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治疗糖尿病过程中,如何调整口服降糖药,什么时候可以减少用药量?

 dongchang 2022-08-29 发布于河北

治疗糖尿病过程中口服降糖药的调整

目前尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括糖尿病患者的教育,自我监测血糖,饮食治疗,运动治疗和药物治疗。在治疗糖尿病过程中,如何调整口服降糖药以达到最佳的降糖效果呢?

1、吃,还是不吃降糖药的参考指标

糖尿病患者空腹血糖<11.1毫摩/升时,基础胰岛素水平与正常人没有明显区别;虽然这类患者的餐后胰岛素分泌有下降,但与正常人餐后胰岛素分泌相比不低于50%,这类糖尿病患者的胰岛素功能尚可,不易产生酮症,可以通过饮食治疗控制血糖水平,如果不进行饮食控制就吃磺脲类降糖药(如格列美脲)容易发生低血糖,所以这类患者不需要过早使用药物降糖。

糖尿病患者空腹血糖>11.1毫摩/升时,餐后胰岛素水平会出现明显的下降情况;当空腹血糖>19.4毫摩/升时,餐后胰岛素与其基础胰岛素水平没有明显区别,很容易产生酮症,或转入非酮性高渗昏迷,这类糖尿病患者必须用胰岛素治疗

一般认为调整更换或服用多种口服降糖药物的指标是:(1)空腹血糖<11.1毫摩/升;(2)餐后2小时血糖<11.1毫摩/升。

糖尿病患者在治疗的过程中,首先要求确认空腹血糖能不能达到<11.1毫摩/升的水平,当达到这个指标后,就设法达到第二个指标,即餐后2小时血糖<11.1毫摩/升的水平

若糖尿病患者通过单纯的控制饮食1个月后,血糖水平仍达不到上述2指标时,应在医生的指导下服用口服降糖药;如果吃一种口服降糖药已达最大药量,且饮食严格控制,仍未达到上述两个<11.1毫摩/升的指标时,可调整为吃两种口服降糖药。

若达到上述两个<11.1毫摩/升指标后,还需要做的事就是进一步调整药物、饮食及运动量,使血糖降至正常或接近正常水平。

2、无症状,2型糖尿病,降血糖药的调整

非肥胖型2型糖尿病和肥胖型2型糖尿病,建议是应依次把血糖控制在以下水平:空腹血糖<11.1毫摩/升,再使餐后2小时血糖<11.1毫摩/升

在吃的药物已经加到最大药量时,而血糖水平未达到以上两个指标时,则需加服或改用其他降糖药。

如果是现在吃的最大量磺脲类药,需要增加双胍类药或拜糖平时,那么后者加服务的药的药量要小量开始吃,逐渐增至最大量;反之,如果糖尿病现在吃的是最大量双胍类药,需要增加服用磺脲类药或拜糖平时,也需从小量开始,逐渐增至最大量。

如果糖尿病已经是已联合吃多种降糖药,空腹血糖已经达到<11.1毫摩/升,但餐后2小时血糖没有未达到<11.1毫摩/升的指标,标准做法是先不考虑改用胰岛素治疗,可通过调整饮食及增加体力活动,吃粗纤维食物及少食多餐等方法,使餐后血糖下降到<11.1毫摩/升的水平。当血糖水平控制达到满意水平后,可以在医生的指导下,将两种药物中的一种减少用量,根据患者情况进行反复调节。但是需要注意的是,只吃一种降糖药物者,不用再减少用药量。

3、有严重症状,无酮症2型糖尿病,降血糖药的选择

这类糖尿病需要分以下5情况,使用胰岛素进行降糖治疗:

(1)体重明显减轻、消瘦的人;

(2)无明显消瘦、不胖,用最大量磺脲类药治疗1周症状未好转;

(3)空腹血糖>19.4毫摩/升时;

(4)如果是体胖,一般情况良好,胸透及血常规、尿常规都是阴性,可用磺脲类最大量的1/2开始治疗,如果1周后无好转,加大用药量至最大量,1周后还是没有好转时;

(5)若服用最大药量磺脲类药1周后,病情好转,再观察1~2周,若未见进一步好转,仍有显著症状者。

以上若症状,在使用胰岛素治疗后有好转,多饮多尿的症状逐渐消失,但是空腹血糖>11.1毫摩/升时,可以口服双胍类药或拜糖平。再按照下面提到的无症状2型糖尿病方案进行处理。

4、凭感觉或尿糖来调整用药

血糖水平的高低与糖尿病的自我感觉症状轻重或尿糖多少并不完全一致。有时候血糖水平已经比较高了,但糖尿病患者却未必有感觉,甚至尿糖也呈阴性(主要见于肾糖阈增高的患者),因此,是否调整药物药量,主要的根据是血糖水平,其他均只能是作为参考项,同时要注意,排除某些偶然因素造成的血糖波动。

糖尿病患者还需要注意的是,每次调整降糖药物药量时,幅度不宜太大,以免引起血糖的大幅波动。糖尿病患者只凭自我感觉加减药物,并不利于血糖的平稳控制,这是糖尿病治疗中患者经常犯错误,糖尿病患者一定要避免。
































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