扎针，让患者感到舒服，这才是第一要义

导读

本文作者范怨武，临床善于将中药与中医外治疗法相结合，尤其对温针灸治疗内科疾病颇有心得。

本文简单介绍了他常用的手法和温针疗法，摘自于《范医生的针言灸语》，这本书将他多年来在公众号发表的关于针灸病案类的文章集结，再分类和深度解读，以医案的形式对针灸临证思维进行解析。用平实的语言介绍病案的治疗经过，并将深奥的中医医理融入其中。

我经常会讲做手法。做手法之前，要先揣穴，用力把穴揣出个凹陷来，这时候扎针。

一是不怎么痛，二是容易得气。

揣穴，指在扎针前用手指在穴位处行揣、按、循、摸，找出具有指感的精确穴位，又称定穴或摸穴。

得气最主要的感觉是酸胀，有些人会麻。

至于产生刺痛感，有两个原因：一是扎到了毛孔，但不妨碍取效；另一个是扎到了血管，也不妨碍取效，就是起针后可能会有血肿、皮下瘀青，一周左右会退散。

不管怎样，还是要尽量避免扎到毛孔和血管，但谁也保证不了万中无一，只能尽量少扎到。

坚持揣穴的原因，就是揣的时候可以先把血管拨开，不容易扎到血管。

做好以上前提了，再进针，把针扎到适当的深度后，才可以行手法。

我常做的手法，就是对针柄做捻转与提插，常混合在一起做，这样针感产生得比较快，当感觉患者的肌肉夹紧了针身时，再反复多次行热补法或凉泻法，即可产生热感或凉感。

热补法是三进一退，凉泻法是一进三退。

总之，要保持针身不离开人体，指力向机体压入，就偏补；指力向机体外拔，就偏泻。局部热，叫热补法，当产生全身热时，叫烧山火；局部凉，叫凉泻法，当产生全身凉时，叫透天凉。

我认为，作为一名针灸师，不必过于执着追求寒热感，虽然这是手法的高峰，但不是每个病人都喜欢这种感觉，有些不喜欢针感的患者，当你给他施手法后，他会很难受。

我对治病是这样理解的：人生病是不舒服的，治病是为了让人舒服，所以扎针的时候，手法尽量轻柔，让患者感觉到舒适，气就会聚拢，才能冲击病灶。

当人遇到爱抚的时候，会想要拥抱，这时正气会聚过来；而当人受到捶打剧痛时，会想要逃离，这时正气会溃散。

扎针也一样，要扎得人如微风拂面，经气才会慢慢激发；你要扎得人痛得大叫，那经气马上就逃散了，没有经气，就治不了病。

张缙老的经验：带力进针可增强疗效。

我觉得我用了十多年的温针就有向下的力。

艾炷，有持续压着针柄的重力，这就相当于向下用力，并且艾炷烧着后的火力，有温通经络的作用，所以经气一直被激发，遇热则火郁发之，遇寒则温经散寒，遇湿则燥湿。

温针疗法在岭南十分盛行，我自上大学就接触，附院里的针灸科总是烟气缭绕。

用温针，手法得气，再正确辨证选穴，疗效能提升数倍，同时也要学会等，观察正气的状态，到了合适的时机，机体会自发产生抗病的反应。

有读者会疑惑，又针又灸，不正是古籍上说的“有如炮烙之刑”？

其实不是，两者还是很不一样的。

温针的灸是用艾条温和灸，这个是在新中国成立后才风行的疗法，而古籍中所说的灸，是指直接灸，是将艾绒直接放在皮肤上灸。这是两回事。

温针灸是在毫针针刺后，留针时在针尾加置艾炷，点燃后使其热力通过针身传至体内，以防治疾病的一种方法。

温针灸是灸法中使用最普通、也最受病人欢迎的一种疗法。由于它疗效卓著，治疗范围广泛，又是防病保健的一大良法，因此，长期以来一直为医家和病家所重视。

就算是以前的直接灸，艾炷也是麦粒大小，操作时病人如果觉得痛了马上就按灭，时间很短，一般不会烧穿皮肤，最多是有小水疱。

化脓灸是艾炷做得较大一点，皮肤烧穿导致化脓，多用于风寒湿痹等症状，皮肤麻木不仁，直接灸是不会有太大的痛苦的，至于说像炮烙之刑的灸，大多是辨错证，蛮干出来的。

再说了，在明代杨继洲的《针灸大成》中也记载了与现代温针疗法相似的操作：“其法针穴上，以香白芷作圆饼，套针上，以艾灸之，多以取效……此法行于山野贫贱之人，经络受风寒致病者，或有效，只是温针通气而已。”

可见温针之法，历代都有沿用。此法至今仍在民间广为流传应用，尤其在岭南的各大中医院针灸科，常常是烟气缭绕不绝的。

而我习用温针疗法有 15 年之久，从未遇到“炮烙”的副作用。

我在上大学时就开始看老师们做温针，老师的老师们也用温针，这个方法被一代一代传下来。

读书不能死读书，不能教条，很多古代不能针的穴位，现在由于针具的改进，也变得可以针了呢。

那现行明明行之有效的方法，为什么要反对？难道就因为古人说过一句话？而且还不一定是对的话。