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“张氏杏林堂” 张利兵：“识中药讲病案”第37讲之苦参和白鲜皮 点击上面可以收听张老师的音频版 大家晚上好，我是张利兵，张医生。现在开始讲课。 今天我们接着讲清热药里面的清热燥湿药——苦参。
苦参为豆科植物苦参的干燥根。我国大部分地区均产。春、秋二季采挖，除去根头及小支根，洗净、干燥；或者是趁鲜切片，干燥。生用。 苦参性苦、寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。主要功效：清热燥湿、杀虫止痒、利尿。 关于苦参我们比较熟知的一个方剂就是消风散。消风散的主要功用是：疏风养血、清热除湿。主治风疹、湿疹。由皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破后渗出津水。在消风散里面苦参起到的主要作用是清热燥湿，其次又能杀虫止痒。还说简单一点，苦参既能够清热燥湿，又能够杀虫止痒，是我们临床上治疗皮肤病的要药，内服、外用均可以治疗。 我在临床上经常用苦参给患者外用先熏后洗。我在临床上遇到皮肤方面的疾病出现瘙痒我都会开汤剂，外用先熏后洗。外用的汤剂先熏后洗里面就含有苦参，因为苦参又能清热燥湿，又能杀虫止痒。同时我们也可以针对于一些妇女，特别是滴虫性阴道炎，我们用单一的苦参一味药都可以去止痒，效果非常显著。
治疗疥癣瘙痒，比较有代表性的方剂就是苦参汤。苦参汤里面组成有苦参、蛇床子、白芷、金银花、野菊花、黄柏、地肤子、石菖蒲这一类的中药而组成。关于苦参汤的组成呢，刚刚我也说了，这里面我们也可以看得出，里面有清热燥湿，也有比较有代表性的金银花、菊花，能够治疗皮肤病的要药都在里面。所以说治疗疥癣瘙痒，或者是皮肤病在表而引起的瘙痒，我们都可以用苦参汤临证加减配伍治疗，再加上外用的煎汤剂的先熏后洗，效果是非常的显著。 在这里我稍微说一下，外用的先熏后洗的汤剂里面，我们在煎好汤剂以后呢，可以适当地放一点点花椒水进去。因为本身花椒它有杀虫止痒的功效，如果说放一点点花椒水进去，效果事半功倍。这个是我临床的经验，供大家参考。 说到苦参呢，我们不得不提苦参地黄丸，苦参地黄丸功能主治，主要是利湿解毒，治疗的是痔漏出血，肠风下血，酒毒下血而出现的便血，都可以治疗。苦参地黄丸实际上很简单，就是由苦参、地黄这两味药组成的，但是我们在服用的时候，需要用白滚烫或者是酒送下去，这样子的话效果非常明显。 苦参苦寒之性比较强，既能够清热燥湿、又能够利尿，可以使湿热之邪外出，所以说可以治疗多种湿热证，比如说湿热蕴结在胃肠，腹痛、腹泻或者是下痢脓血，我们都可以去用苦参加以配伍治疗。比较有代表性的就是香参丸。香参丸实际上很简单，就两味中药，一味是木香，一味是苦参。关于香参丸在制成丸剂时候，要适当地加一点点甘草进去，再制成丸剂。所以说我们可以理解为香参丸除了木香、苦参以外，还有一个甘草作为丸剂的辅料而做成的香参丸。 既然苦参有清热燥湿的功效，它可以治疗湿热证。所以说湿热导致的黄疸我们一样可以配伍苦参。关于苦参清热燥湿，杀虫止痒的功效比较显著，所以说在市面上的药房里面，我们经常会看到一些除湿止痒的，比如说痱子粉，包括一些洗剂，包括一些涂抹的软膏，里面都含有苦参的成分。还有一些包括栓剂，还有妇科方面的洗剂都含有苦参的影子。所以说在临床上苦参内服的反倒稍微地少一点，外用的还比较广泛地在应用。 由于苦参苦寒，所以说脾胃虚寒的患者一定要忌用。同时苦参不宜与藜芦同用。在十八反、十九畏里面也有提到：“诸参辛芍叛藜芦”诸参指的是各种参类，比如说人参、苦参、丹参、太子参，只要含参类的都是反藜芦的，不能和藜芦同用，这个大家一定要加以注意。特别是今年准备考药师证的，大家可以做一个笔记。同时苦参里面含有苦参碱，含有氧化苦参碱，同时它属于黄酮类的，大家做一个笔记以后，今年考药师的或许会拿一个一两分，都是有可能。 接着我们继续讲清热燥湿药——白鲜皮。
白鲜皮为芸香科植物白鲜干燥根皮。主产于辽宁、河北、四川、江苏。春、秋二季采挖根部。除去泥沙及粗皮，剥取根皮，切片，干燥，生用。 白鲜皮苦、寒，归脾、胃，膀胱经。主要功效：清热燥湿，祛风解毒。 关于白鲜皮我给大家一个记忆方法。也就是说以皮治皮。白鲜皮这味中药里面名字带有皮，所以它可以治疗皮肤病，这就是我们所说的以皮治皮。 白鲜皮性味苦、寒，有清热燥湿、泻火解毒、祛风止痒的功效，所以说它常用于湿热疮毒，肌肤溃烂，甚至出现黄水淋漓，我们可以配伍白鲜皮。在配伍白鲜皮的同时，还可以配伍我们刚刚讲的苦参、苍术、连翘。
治疗湿疹、风疹，疥癣、疥疮我们也可以一样地配伍苦参、防风、地肤子和白鲜皮同用，可以煎汤内服，也可以外洗。实际上白鲜皮和我们刚刚讲的苦参一样，它都可以外用。白鲜皮我们外用的频率是比较高的，所以说我在临床上白鲜皮、苦参、蛇床子、地肤子、花椒我都喜欢外用，煎汤去外用先熏后洗，治疗皮肤科的皮肤病出现的瘙痒。 白鲜皮能清热燥湿，所以说可以治疗由湿热导致的黄疸。比较有代表性的就是茵陈汤。茵陈汤实际上很简单，就是茵陈蒿和白鲜皮这两味中药。它主治的是病人身黄如金色，四肢无力，好睡卧，口吐黏涎。 刚刚我们也说了白鲜皮可以以皮治皮，所以说它可以治疗由风湿热痹而引起来的关节红肿而出现的皮肤热痛，我们都可以配伍白鲜皮。再加上白鲜皮本身它就是苦寒之性，它可以清热燥湿，同时它又可以祛风解毒，所以说可以配伍比如说薏苡仁、黄柏、苍术去治疗风湿热痹导致红肿热痛。 今年如果说有考药师证的，大家可以做一个笔记，因为白鲜皮它容易考什么呢？考它的气味。比如说这道题，出现的以羊膻味偏浓的这味中药是谁？我们就要选白鲜皮。白鲜皮这味中药确确实实有一些羊膻味。 每一味药它都有它的特殊的气味，白鲜皮有羊膻味，比如说石菖浦它就有一股臭味，比如说薄荷它就有一股清凉的味道。所以我们在考试，特别是考药师的时候，在考认中药的时候他就会把中药的独特的气味拿出来去考，所以说听到这里的朋友，可以做个笔记，特别是要考药师证的，一定要做笔记，说不定可以拿个一两分。 在临床上本人用白鲜皮外用的比较多，内服的用得相对少一些，所以白鲜皮外用的多，所以我们就讲得要少一些。也因为白鲜皮比较单一，它就是治疗一个皮肤病出现痒的，它可以燥湿，它可以止痒，同时可以解毒，所以说比较单一，所以临床上我们用的也比较单一。 我个人喜欢用它治疗皮肤瘙痒，用外洗的这种方式去治疗。当然了，如果说皮肤病比较严重的出现瘙痒，我们还是要经过四诊合参以后，还是要配一些内服的中药和外用的中药同时用，效果更好。 由于时间的关系，今天的讲课到此结束。感谢大家的收听，我们下节课再见。
张利兵简介 张利兵，中医医师，祖籍湖北汉川，本科就读于湖北中医药大学，是武汉知名中医张胜兵的同胞亲弟弟。代表作品：《医门推敲》、《张胜兵解读温病条辨》、《攻癌救命录》等书籍编委。 《医道回春——张氏医门三杰秘案录》的作者，上个月已经出版。 出生于中医世家，自幼受到中医启蒙，在家传中医的影响下和兄长张胜兵的悉心指导下，从医十多年，积累了丰富的临床经验，对各类肿瘤、癌症、不孕不育症、男科等疾病的治疗有独到之处，并得到广大患者的认可。2019年受邀参加2019“中俄一带一路”国际中医药发展论坛演讲，并为特约嘉宾，演讲论文被会议论文收录。 擅长: 各种肿瘤、癌症、结节、囊肿、内科、妇科、男科、儿科、不孕不育症、皮肤病、各类结石，风湿类风湿关节炎，面瘫，中风后遗症等疑难杂症的中医药治疗。 为了传播中医知识，做好中医普及，本人在喜马拉雅音乐平台免费进行中医舌诊与中药、病案知识讲解，想了解和学习中医知识的朋友可在喜马拉雅搜索栏输入“中医张利兵”或“张利兵中医”字样，即可搜索到相关专辑。 |
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