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老年高血压病人怎样预防肾脏损伤  即使是血压正常的人，随着年龄的增长，肾小动脉也会硬化，而高血压病人由于血压升高，会加速肾脏的衰老，所以凡年逾65岁的高血压病人，几乎都有肾小动脉硬化。因此，当老年高血压患者肾脏肌酐清除率每分钟＜50毫升时，除降压治疗外，应特别注意保护自己的肾脏，如节制饮食、限制总蛋白质的摄入量，并以优质蛋白质（如鱼肉、鸡蛋白等）为主。同时还应加强保健，因为此类病人常在感染、发热、外伤、药物中毒时发生致命性的急性肾功能衰竭。 如何发现肾脏出问题了？ 说起检查肾功能，血肌酐（Scr）与尿素（BUN）是大家最熟悉的两项指标，一般入院检查做的生化全套，其中就包含了这部分内容。肌酐和尿素的浓度是反映肾实质性损伤及评价肾小球滤过率（GFR）的传统有效指标。 不过人体肾脏的代偿能力强大，根据文献报道，只有在肾功能受损严重时，血肌酐浓度才会显著升高，如果只是轻度受损，血肌酐浓度通常不会有明显变化。尿素受外界影响较大，例如蛋白质摄入、缺水、服用利尿剂均有影响，特别是发热时检测尿素含量可高16.7毫摩/升。因此常规的实验室指标对于早期肾功能损伤的灵敏性较差，无法在早期判断肝癌患者是否发生了肾损害。 高血压伴肾脏损伤时吃什么药 高血压患者造成肾脏损伤大致分为三个阶段。 （1）早期血压轻度升高，但升高的程度不稳定，此时经过肾脏血流量和肾小球滤过率均增加； （2）中期阶段血压稳定升高，肾血流量有一定程度降低，肾小管因缺血而损伤，尿中出现微量蛋白，此阶段肾小球滤过率多数正常； （3）晚期阶段，肾血流量进一步下降，高血压的持续作用使出球小动脉收缩，肾小球滤过率开始时尚能维持，但当超过了调节范围后肾小球滤过率即开始下降，当下降到一定程度后，机体的代谢废物就不能完全排出，发展为氮质血症，进一步成为尿毒症。 关于高血压肾损伤时的治疗，从保护肾脏的角度出发，以选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）为佳，该类药物不良反应轻，特别是不含巯基的第二代药物，如依拉普利、赖诺普利、西拉普利等。 ACEI能扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球毛细血管内压，减少对毛细血管内皮细胞的损害。ACEI还可降低心脏后负荷，适用于合并心力衰竭、心肌肥厚的高血压患者。此类药物不影响糖和脂的代谢。 部分患者对ACEI敏感，可能因肾小球滤过率下降而出现血清肌酐上升等，对一过性轻度升高者，往往会在治疗过程中恢复正常或接近正常水平，长期来看对肾脏的保护作用仍是主要的。 双侧肾动脉狭窄或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用，肾功能减退时要调整用药的剂量和服药间隔，应注意监测患者尿液常规、血常规和肾功能。此类药物中的贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）是可以通过肝、肾双通道代偿清除的ACEI类药物，即药物的代谢产物除了从肾脏排泄还通过胆道排泄。 这样就减轻了肾脏清除的压力，有利于对肾脏的保护。对于肾脏功能不全的病人，双通道排泄作用更加显示了其优越性。美国学者在关于高血压研究的报道中指出，对于双侧肾动脉狭窄或者血肌酐水平＞0.1667毫摩/升的患者应谨慎应用ACEI。 因为部分患者服用ACEI后，会出现血肌酐水平的显著或者急剧升高，当血肌酐水平达到一定值（超出基础值的50%）的时候，表示肾脏负担明显增加，病人就不得不停用ACEI药物了。钙拮抗药降压作用明显，它不影响糖和脂代谢。可与ACEI合用以控制一些难以控制的高血压。 高血压合并有肾损害（24小时尿蛋白超过1克）时，血压应控制在130／85毫米汞柱以下，最好控制在125／75毫米汞柱以下。 高血压出现肾脏损伤吃什么好？ 得了肾脏损伤可以吃什么，什么东西不能吃呢？这是高血压患者经常提到的问题，下面简单介绍如下，非高血压患者两样适用。 肾脏损伤饮食建议 1、宜吃非必需氨基酸少的食物，非必需氨基酸的种类较多，包括丙氨酸、精氨酸、天门冬氨酸、胱氨酸、脯氨酸、酪氨酸等。“非必需”并非人体不需要这些氨基酸，而是人体可以通过自身合成或从其他氨基酸转化来得到它们，不一定非从食物中摄取不可。 2、宜吃清淡、含盐量低的食物。 3、宜吃高热量低蛋白的食物。如果每100克超过了150卡，也就是627千焦，可以认为是高热量食品。1千焦（kJ）=0.239千卡（kcal）。具体大家可能查看食物热量表来选择。 肾功能不全的人，需有足够的热量，才可促进蛋白质之有效利用。可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。 1、油脂：沙拉油、花生油、玉米油、葵花子油、麻油等。烹调时多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹调方式。烹调时多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹调方式。 2、低蛋白淀粉：澄粉、玉米淀粉、藕粉、冬粉、粉皮、西谷米、粉圆、低蛋白米粉等，制作各种可口的点心。 3、血糖正常者可食用糖类（白糖、冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖等）添加在食物、饮料或点心中增加热量。 4、低蛋白米饭：可选用蛋白质含量几乎为零的低蛋白米饭作为平时的主食，既保证了热量的摄入，又保证了优质蛋白的吸收。 宜吃食物举例： 油菜：油菜为低脂肪蔬菜，且含有膳食纤维，能减少油脂的吸收，降低血液中血脂的含量；可减轻肾脏的过滤负担，对肾功能有好处。每周2～3次，一般人群可常吃，使用植物油清炒油菜营养价值更高。 冬瓜：冬瓜具有调节免疫功能，改善临床症状，具有保护肾功能的作用可治肾病水肿和心脏病水肿之功效，慢性肾病患者常吃冬瓜可预防肾功能不全。 萝卜：吃萝卜可降血脂、软化血管、稳定血压，青萝卜还具有药用价值，有消积、祛谈、利尿、止泻等效用。每周2～3次，一般人群均可食用，有慢性胃炎者慎食。 肾脏损伤饮食禁忌： 1、忌吃高钠、高钾的食物 2、忌吃油炸、刺激性食物 3、忌吃动物蛋白含量高的食物 忌吃食物举例： 牛肉：牛肉中蛋白分子量较高，蛋白质含量丰富，肾脏损伤后，肾脏的组织结构、滤过功能均有一定受损，应低蛋白饮食。可以选择分子量较小的蛋白质，比如豆类、鹌鹑蛋。 猪大骨：肾损伤的病人需卧床休息，猪大骨的脂肪含量较高，食用骨头汤会引起便秘，尤其是长期卧床的病人应预防便秘的发。可以选择脂肪含量低的猪排骨熬汤，多吃水分含量高的新鲜蔬菜水果。 咸菜：咸菜含盐量较高，会加重肾脏的负担，应少吃 肾损伤病人肾脏结构、功能有一定程度受损，应低盐低蛋白饮食。 |
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