引火汤加减治疗阴虚医案案例

1.孙某，女，76岁。2008年11月18日初诊：烘热汗出已1年，心烦，昼出夜无，冬天亦出，口苦口干，大便艰涩，夜尿3~4次，·频而少，咳则尿出，耳鸣，畏热，下肢抽搐。舌淡赤胖，脉右弦浮，左关浮尺弱。此为高年肝阴不足，雷火为患，处以引火汤之方：

天冬30 g，麦冬30 g，熟地60 g，巴戟天30 g，肉桂15 g，五味子10 g，茯苓30 g，山茱萸30 g，白芍30 g，柴胡15 g，枳实10 g，炙甘草15 g。7剂。

复诊：烘热汗出已正常，余症大多亦轻。守方再服7剂。

按：引火汤最早见于清·陈士铎《辨证录·咽喉痛门》，方中并无天冬一药，后至清·世澄《疡医大全》加入天冬一药，用治阴虚喉痛。

药物组成：熟地90 g，盐巴戟肉30 g，天冬、麦冬各30 g，茯苓15 g，五味子6 g。应用时多加油桂以引火归原。陈士铎解释：“方用熟地为君，大补其肾水；天冬、麦冬、五味为佐，重滋其肺金，金水相资，子母原有沱之沛，水旺足以制火矣；又加入巴戟天之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势；更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣，何必用桂附大热之药以引火归原乎?

夫桂附为引火归原之圣药，胡为弃而不用?不知此等之病，因水之不足而火乃沸腾，今补水而仍用大热之药，虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂附也。”其中，引火归原“不用桂附而用巴戟天”之意，解释得很好。

后世引申用治雷火上冲之证，即肝阴虚损所致雷火浮游于上而现阵阵发热、皮肤发斑发疹等症，或失眠、咽痛者，总之为肝之虚火暴虐所生。综合李可、曾辅民等名家经验，对雷火有如下认识：

(1)阵发性发热，热势烘烘，由脚底或由脐下，上攻头面，外感无此病象。

(2)

来势暴急，顷刻生变，如同迅雷闪电。外感多渐变，本症多突变。

(3)可伴有心烦，失眠，性情急躁等肝经症状。

(4)随阴阳节律演变，如冬至日阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓；日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自安。

李可先生谓此症“双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰”，不知所据何在，临床似不常见，更非必见。本案烘热汗出，心烦，口干，即为辨证依据。

2.王某，女，78岁。2012年2月9日初诊：1个月前开始头晕，随后发热，上半身前后胸阵阵发热如炉火，约半小时1次。有汗不多，眠差，尿便尚可，口唇反复暴皮，口干有时酸苦，畏冷，纳差。舌略赤胖有痕，脉右滑数寸弱，左沉滑数软。辨为肝虚所致雷火浮游于上，引火汤主之：

熟地45 g，天冬30 g，麦冬30 g，巴戟天30 g，肉桂10 g，五味子10 g，茯苓30 g，砂仁10 g，山萸肉30 g，白术30 g。5剂。

复诊：发热次数大减，每天仅二三次，程度亦轻，口干苦酸均减，畏冷已不觉，药已中的，前方续服。

3.章某，女，29岁。烘热、颧红2年，多发于晨起之际，夜间亦发。便秘，口似渴欲饮，夜尿3次，中午犯困，足凉。舌淡胖有痕，舌淡胖有痕，脉滑软尺沉。此亦雷火上浮，投以引火汤：

熟地60 g，天冬30 g，麦冬30 g，巴戟天30 g，五味子10 g，茯苓20 g，肉桂10 g，磁石50 g，牡蛎50 g。

服3剂已好，停药后有反复，再服巩固。

按：此案判为雷火上浮，主要根据阴阳节律特点，发热多见于晨起，因为阳气上升之际，阴血不足以匹配制之而见发热；本例尚见有舌淡胖，犯困，足凉等症，确为阳虚见证，此时当权衡两者，斟酌取舍，为医在这时最要功夫。

4.孙某，女，60岁。2008年5月14日初诊：3个月前右踝骨折，服用琥珀丸、壮骨片，40天后小腹、胁部发热，多于每晨5点发作，随后则胁痛，颈背亦热，每天扎一次退热针，有汗，体温不高。平素身凉，时发口疮，便略干，尿黄，服龙胆泻肝丸、牛黄解毒片可缓解1 h。纳可，舌淡赤胖润，苔薄黄，脉左弦涩寸弱，右沉涩。分析久服琥珀丸、壮骨片或可伤及阴血，病位涉及小腹、胁部，当属肝经地界；服龙胆泻肝丸类苦寒药物仅缓解1 h，说明并非实热；多于每晨发作，应系阴虚阳浮之证，引火汤处之：

熟地45 g，天冬30 g，麦冬30 g，巴戟天30 g，肉桂10 g，五味子10 g，茯苓30 g，柴胡15 g，枳实10 g，白芍15 g，炙甘草10 g，川楝子10 g，麦芽30 g。5剂。

复诊：胁腹痛热已减十之七八，颈背发热亦轻，但感心烦，上方调整再服。

按：本案与上例有类似之处，发病时间按阴阳节律推测，支持雷火判断。

5.李某，女，52岁。2011年11月18日初诊：胸中灼热胀痛，从脐以上开始灼热，右上肢疼痛，口苦，口、食道部位如冒火，牙龈肿痛，病已半月。尿频涩已1年，大便干溏不一，眩晕，手足凉，畏冷，头晕脑涨，纳可。舌淡暗胖苔薄黄，右弦数软寸弱，左滑数寸弱。诊为肝阴不足，雷火为患，处方：

天冬30 g，麦冬30 g，熟地30 g，巴戟天30 g，肉桂10 g，五味子10 g，茯苓30 g，骨碎补30 g，砂仁10 g。3剂。

复诊：服药当日胸中灼热即轻减，其他口苦，食道如冒火、牙龈肿等热象均减，牙龈肿痛消失，但呃逆，药已取效，原方调整再服，未再来诊。

按：本案因见牙龈肿痛，故加骨碎补益肾固齿，另加砂仁纳气归肾。