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图文无关/来源网络 近期看到这么一个案件。说的是养老院一位一级护理（阿尔茨海默病）老人在护理员的照看下洗澡，站立不稳突然摔倒在地，抢救无效最终死亡。家属质疑养老院未尽到妥善管理及看护义务，遂将养老院起诉至当地法院，要求养老院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等共计46万余元。 养老院和家属，双方各有说法，究竟谁该担责？ 蒋大爷今年76岁，由于患有老年痴呆（阿尔茨海默病），家人无法照护，在一番考察对比后，最终把蒋大爷送到了郊外的一所医养结合养老机构。入住前，养老院给蒋大爷做了详细的评估检查，定为一级护理老人。双方也签订了入住协议书，对双方的权利义务作了明确规定。 2021年5月某天，蒋大爷在护理员的照看下洗澡，不多久，老人站立不稳突然摔倒在地，造成头部撞击地面昏迷不醒，养老院立即送其去医院，并及时通知家属。后老人因抢救无效而死亡。
事后，家属坚持认为老人在养老院摔倒并致死亡，养老院就必须为其照顾不周而负全部责任，对事故有不可推卸的责任，要求养老院承担责任，索赔46万余元。 对此，养老院诉称：老人入住前，已严格按照标准执行了详细评估，且双方无异议后也签署了相关入住协议、免责条款等。其中老人健康档案（含入院体检）明确写明了老人没有脑梗阻疾病史，家属也确认签字。老人摔倒致死，系因其本身患脑梗阻所致，且养老院在事故发生后立即将老人送到医院并通知了家属，已尽其义务。老人属于意外死亡，且其结果发生，责任应由老人自行承担。 养老院表示，院方已尽到义务，不用负赔偿责任。出于人道主义，养老院最多同意免除老人一个月的床位费和护理费。 但这样的说法显然与家属的赔偿要求相去甚远，于是家属将养老院告上法院，期望能讨回“公道”。 本案属于老年人在养老机构托养期间突发疾病死亡引发的养老服务纠纷案件，案件的争议焦点在于养老院作为安全保障义务的责任人，是否存在过错及对老年人死亡后果是否应当承担赔偿责任。 老人家属认为养老机构未尽安全保障义务、未尽护理之责，存在重大过错。 经法院审理认定，发生此次事故的主要原因不在机构。但该老人护理等级为“一级护理”，根据护理标准，洗澡时护理人员应始终照顾在老人身旁。老人在护理人员照看的情况下，洗澡仍摔倒，即护理员照看过程中有疏忽及照护不周全表现，养老院仍有一定责任。
裁判理由: 第一，案例中养老院对老人进行了规范的评估检查，机构评定老人护理级别为一级。且老人健康档案也详细记录了老人的身体情况，入住健康体检并未有脑梗阻病史记录。证明了老人身体的状态，具有了相当有力的证据。 第二，事故发生后，院方也恰当地采取了抢救措施，老人属于意外死亡，且其结果发生，主要责任应由老人自行承担。 第三，养老院能及时发现老人突发疾病，并采取立即通知家属并要求主动送老人到医院抢救的措施，也避免了可能存在的延误责任。 第四，虽发生老人死亡的结果，但该结果与院方行为之间因果关系尚不明显，且缺乏相关的直接医疗鉴定证明。 第五，老人家属未能提供足够的证据证明死者的突发疾病与养老院有关。 第六，老人护理等级为“一级护理”，根据对应护理要求，洗澡时护理人员应始终照顾在老人身旁。老人在护理人员照看的情况下，洗澡仍摔倒，即证明护理员照看过程中有疏忽及照护不周全表现，养老院仍有一定责任。 双方为此事争执不下。后经和解，养老院同意免除老人三个月的床位费和护理费。家属也同意接受此方案。 （一）分析点评 造成老人摔倒，有时是疾病所致。如本案就是脑梗阻在前，摔倒在后。类似情况在养老机构发生的机率较高，为此，养老院要做好以下应对工作： 1、机构要注重对护理员的培训，增加他们的护理知识，提高他们的观察能力，尤其在洗澡前更要引起注意，如发现老人有症状，应及时请医生检查，切不可麻痹大意。一位优秀的护理人员，应能掌握老人常见病的观察要点，善于发现老人常见病的发病先兆，知道老人发病后在第一时间内如何处置，如何为接下来的抢救创造有利的条件。 2、养老机构内因老人自身的特殊原因，突发疾病的情况屡有发生，为应对千变万化的突发情况，机构应不断提高自身的管理服务水平，规范工作流程和工作制度，对老人突发急病要有抢救预案，以尽可能的规避机构的服务风险。 3、养老院在平时可利用各种手段，向老人作有关安全方面的宣传。同时，入住养老院的人员及其亲属，也应明白自身的相关权利、义务和责任。
（二）改进建议 1、养老机构应当完善入住协议的签订及日常管理 养老机构应当与入住老人或其家属签订入住协议，协议中应确定护理级别、既往病史和双方权利义务等。明确合理的照护等级，有利于为老人提供有针对性的服务，减少因服务疏失引发的风险。 在事故纠纷发生时，入住协议也可作为证据提交，有助于查清案件事实，合理划分各方的责任。养老机构也应当为入住老年人建立健康档案并定期体检，及时发现和治疗早期疾病，保障老年人的身体健康。 2、完善入院评估机制 在老人入住养老院之前，应完整地评估健康状况，告知老人及其监护人可能存在的风险、签订风险告知书，并明确隐瞒健康状况时的责任承担问题。当然，养老院不能借此不合理地免除自身责任。 入院后老人的健康状况会随时间推移发生缓慢或剧烈的改变，养老院应建立定期体检评估与即时体检治疗相结合的体检机制，实时监控老人的健康数据，应对预期风险，降低风险损失。 3、关注入住老人的心理健康， 及时进行情绪疏导 在养老机构中的入住老人在其生理需求得到满足的同时自然也要追求心理需求的满足，然而由于身体衰老、生理疾病、缺乏子女陪伴交流等各种因素造成老年人心理上的压力，相应的心理需求并未得到有效满足。 日常照护过程中，养老机构应当关注老人的心理健康，养老护理员应保持友善和耐心的态度对待老人，如发现老人存在不良情绪或异常心理状态时，要对老人予以关注，及时进行情绪疏导和交流沟通，帮助老人缓解心理压力。应当注意到，特别在养老机构封闭管理期间，养老机构在保证安全的前提下可以定期举办一些文体娱乐活动，丰富自理老人的生活，使老人们保持积极乐观的生活态度。 在养老机构入住评估过程中除了要重视心理状况评估，养老机构更应当重视对入院老人的持续性心理评估，及时将情况反馈给家属等。 4、加强规范养老护理员操作技能培训工作 一家优秀的养老机构，应该具备一套正规的护理人员培训体系。 因为护理人员面对的就是老人，提高养老护理员人员的护理技能和安全意识，这是机构负责人所必须重视的。 而且养老护理员的所言所行，代表的都不是个人，而是一个机构，一个行业。 5、意外发生时应采取及时的救助措施 为了防范和减少承担责任的风险，首先要做到意外情况发生及时地发现，其次要做到及时妥善处理。可以通过相关区域安装监控视频及床位呼叫按铃、加强工作人员巡视检查，尤其是夜间检查等方式及时发现异常情况。 有条件的养老机构内可以配备一定数量的医护人员或者对护理员进行培训，发生意外情况时采取一些临时的紧急救助措施，同时要及时拨打急救电话或将老人送往附近医院进行专业诊治。 纠纷案例中，常见情况是养老机构联系了老人家属，等待家属赶到后才作出是否送医治疗的决定，这种做法违反了救治优先原则，存在较大风险。 6、养老机构负责人要重视并做好安全应急预案工作，特别是应加强日常管理，防范各类风险事故。 九防对应评估表 养老机构要贯彻落实新国标、强制性国家标准《养老机构服务安全基本规范》中列举的九种养老机构日常服务过程中的常见风险，简称“九防”，包括噎食、食品药品误食、压伤、烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外等。 要进一步学习了解《养老机构服务安全基本规范》，可点击如下链接（点击跳转）： 1、新国标《养老机构服务安全基本规范》全文操作指南，建议收藏 2、民政部养老服务司副司长李邦华：这样做好新国标《养老机构服务安全基本规范》 3、收藏：新国标 《养老机构服务安全基本规范》“九防”内容（可上墙） 随着养老机构的兴起，老人入住比率的不断升高，相应的各种纠纷也随之产生，产生纠纷的大部分涉及到养老机构是否尽到相应护理职责所产生的法律责任问题。 要明确的是，老人到养老院养老，只是将老人的起居生活交由养老院负责，而不是将所有的赡养义务或监护职责都交由养老院承担。 但由于服务对象的特殊性，安全保障义务是养老机构的法定义务，在老人发生意外事件时应采取有效措施进行救助，及时积极与家属沟通相关情况，并针对老年人的生理特点改善居住条件，增加各种便于老人生活的各种设施，并且提高对护理人员的管理，增强护理人员的专业能力。 参考来源： 1.腾讯； 2.百度。  |
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