龙江学派（十）：外科名家王玉玺从虚论治带状疱疹后遗神经痛经验

王玉玺从虚论治带状疱疹后遗神经痛经验

杨素清，柏青松，安月鹏

玉玺教授在总结以往带状疱疹后遗神经痛治疗的基础上，结合临床亲身体会，在辨证治疗上重视“痛”的产生根本，认为其多为“虚中夹实，以虚为主”。

1.气之虚—益气通络之法

1.1病因病机

久病、重病、劳累过度等，可耗伤正气；先天不足，后天失养，年老体弱，脏腑机能衰退，亦可致元气衰微。正气虚弱，无力鼓邪外出，余毒留恋不解，疼痛缠绵不愈。血液的正常运行有赖于气的推动，气虚则运血无力，血行缓慢，气血凝结阻于经络，而致“不通则痛”。

1.2临床表现

疼痛动则尤甚，皮肤色泽较暗，面色苍白或淡黄，神疲乏力，气短懒言，声音低微，自汗，大便溏薄，舌质淡嫩，脉虚弱。

1.3方义分析

王老认为此证为因虚致实，非独用活血化瘀或益气补虚之所宜，故当以补气为主，活血通络为辅，予“补阳还五汤”加减。补阳还五汤，原方出自《医林改错·下卷·瘫痿论》，是补气、活血、通络、去瘀的经典方剂，方中重用黄芪，甘温大补元气，使气旺以促血行，瘀去络通；当归尾活血通络而不伤血；赤芍、川芎、红花助当归尾活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，并引诸药力达络中，合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸证可愈。

《灵枢·五癃津液别》中有论述，水谷精微和肾精是血液化生的基础物质，正虚之人，脾胃受纳与运化无力，气血生化乏源，各脏腑、经络等组织器官失于濡养，则可为疼痛的另一主要原因。故王老又常伍四君子汤，补益脾胃之气，脾胃健旺，则诸证除矣。王老标本同治，使气旺血行治其本，祛瘀通络治其标，此为妙哉!

2.血之虚—养血荣络法

2.1病因病机

导致血虚的原因，主要有两个方面，一是血液耗伤过多，如各种出血、久病、大病之后，劳神过度，或虫积肠道等均可致阴血耗伤。二是血液生成不足，可见于脾胃运化和受纳的功能减弱，进食不足，或其他脏腑机能减退而致气血生化乏源，或因瘀血阻于络脉，影响新血化生以致“瘀血不去，新血不生”等，血液亏虚，脉络空虚，不能濡养脏腑、经络、组织，而致“不荣则痛”。最虚之处，常为容邪之处，余毒留恋，疼痛则缠绵难愈，此疼痛的产生以“血虚”为主导。

2.2临床表现

隐隐作痛，或皮疹处有麻木之感，面色淡白无华或萎黄，肌肤干涩，口唇、爪甲色淡，头晕或两目干涩，心悸多梦，健忘，妇女月经量少、色淡，舌淡苔白，脉细无力。

2.3方义分析

王师认为，血虚为其疼痛的根本，治疗上以补血为主，兼以祛瘀止痛，予“四物汤”加减，奏以补血和血、祛瘀止痛之功。方中熟地黄作为君药，为甘温滋腻之品，具有补血滋阴之效，为补血之要药，当归为臣药，味甘辛，性温，善入血分，既能辅助君药以补血，又可活血止痛，《本草纲目》谓之“和血”，芍药为佐药，味酸性寒，入肝经，敛阴益营，养血柔肝止痛，川芎亦为佐药，辛散温通，活血行气，为“血中气药”，祛瘀止痛之力尤著，将其配伍到熟地黄、当归、芍药等滋补药中，可使其补中有行，补而不滞。此四药合用，于滋补之中佐以行气之品，动静相合，使其达到补血而不滞血，行血而不伤血之效。

3.阴之虚—滋阴荣络之法

3.1病因病机

带状疱疹本属热邪致病，热病之后，杂病日久，情志过极，可耗伤精津而致阴血虚弱，《内经》云：“年过四十，阴气自半”，老年人常阴血不足，或因在之前的治疗中，过用寒凉苦燥之品，均可伤及阴血，阴血虚衰无法荣养机体，而致筋脉失养，不荣则痛。王老认为此属阴虚为本，湿瘀成标，阴血不足，湿瘀阻滞于经络则痛，治疗应偏滋阴除湿之法，故王老应用《伤寒论》“芍药甘草汤”加减。

3.2临床表现

疼痛常为隐痛，夜间较重，形体消瘦，皮肤干燥可有少量脱屑，盗汗，心烦易怒，手足心热，口苦、咽干，小便短黄，大便秘结，舌质红少津或少苔，脉细数。

3.3方义分析

芍药甘草汤具有酸甘化阴、柔筋缓急之效，方中芍药养血敛阴，柔肝止痛，甘草甘缓补中，二药配伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效；如此则阴液得复，筋脉得养，疼痛自除；并常辅瓜红诸药，活血散瘀，标本并治，湿阴同疗。从上述方剂可以看出，在治疗带状疱疹后遗神经痛时，往往需要内外沟通，内有气血阴阳之虚，外见寒湿瘀毒之实，如此一虚一实，法当合而治之，方可见王老的辨证思路可见一斑。

4.阳之虚－温阳通络法

4.1病因病机

久病损伤，年高而命门之火渐衰，或由气虚进一步发展，可致阳气逐渐衰弱，久居寒凉之处，过服寒凉清苦之品，亦可伤损阳气，致阳气亏虚，机体失于温化，鼓动无力，血行不畅，瘀血等邪气阻滞于经络而致疼痛。王老认为其主要病因为阳气虚弱为本，由虚转实。故选用《金匮要略》“黄芪桂枝五物汤”加减。

4.2临床表现

疼痛特点为得温则减，面色皓白或虚浮，畏寒肢冷，手足凉，口干口粘不欲饮，或喜热饮，小便清长或尿少不利，大便稀薄，舌体胖大质紫暗，苔白滑，脉沉滑或沉迟无力。

4.3 方义分析

黄芪桂枝五物汤临床上治疗阳气不足、阴血凝滞之血痹，具有振奋阳气、温通经脉、调畅营卫之功。王老认为本病本证的病机与其血痹的病机具有异曲同工之妙。方中黄芪甘温益气，生姜助桂枝通阳行痹，芍药和营理血，生姜大枣调和营卫。五药相合，温、补、通、调并用，共奏益气通阳、和营行痹之效。《金匮要略新论注》亦曰本方“立法之意，重在引阳”，此为王老异病同治辨治方法的具体体现。

4.4 特色疗法

临床上对于阳虚之型，除内服中药外，王老善配合火针疗法，此法操作安全，缓急止痛的效果明显，可将滞留在肌肤内的湿热火毒直接快速地引出体外，达到治病求本的目的。火针疗法乃针刺和艾灸疗法相结合的一种方法，其通过将针体加热，将火热之针体直接刺入皮肤，快速进针，随即出针，可温补脏腑之阳气驱寒止痛，具有激发经气、行气活血、通经散结、以热引热、泻火解毒的效果。正如《针灸聚英·火针》记载：“盖火针大开其针孔，不塞其口，风邪从此而出。”“火针亦行气，火针惟借火力，无补虛泻实之害”。王老在治疗带状疱疹后遗神经痛上将内治与外治相结合，表里寒热虚实同治，而一举见效。

附：王玉玺，男，1943年11月17日生，主任医师，教授，1962年考入佳木斯医学院医疗系本科学习，1975年至1976年黑龙江省离职西医学习中医班学习。1978年考入黑龙江中医药大学硕士研究生，先后从师于中医外科及中西医结合外科名教授，现任黑龙江中医药大学教授，硕士生导师，黑龙江省中医药学会外科分会主任委员，黑龙江省中西医结合学会皮肤疮疡委员会副主任委员，外科委员会常务理事，外科疮疡专业委员会副主任委员，外科乳腺病专业委员会副主任委员。