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文章来源：甘草学园 原文链接：https://www./aq 作者：杨雨蒙 验案一 患者，女，3岁6月。首诊2020.05.18。咽喉肿痛伴发热2天，39.2°。现病史：患者2天前服食零食后出现咽喉肿痛，伴发热，39.2°，4-6小时发热1次，无流涕，无咳嗽，已于发热门诊就诊，核酸检测阴性。诊断：急性扁桃体炎。查血：白细胞12.43*10^9，C反应蛋白9.6mg/l。胃纳欠佳，夜寐安，大便1-2日解1次，小便无殊，舌红苔薄，扁桃体II°肿大，可见化脓点。心率104次/分，心律齐，两肺（-）。 中医诊断：乳蛾（脾胃积热） 西医诊断：急性扁桃体炎 处方：芦根15g 白茅根15g葛根15g柴胡10g黄芩6g连翘10g竹茹0g蚕砂6g陈皮6g马鞭草10g炒谷芽10g炒麦芽10g生甘草3g 3剂。 3日后未复诊。电话随访。家长诉服用中药1剂后，5月19日最高体温38.2°，发热间隔时间延长。2剂后，5月20日测量体温最高37.3°。3剂后测量体温正常，未发热。因中药苦，小儿抗拒服用中药。见诸症已除，故未复诊。 验案二 患者，女，5岁7月，首诊：2020.07.26。主诉：发热2天。现病史：患者2天前服食冰淇淋后出现发热，39.6°，偶有腹痛，以胃脘部为主，已于发热门诊核酸检测，阴性，无流涕，无咳嗽，无咽喉肿痛，无头晕头痛，胃纳一般，夜寐安，大便1日解1次，小便无殊。查体：咽无充血，扁桃体未见肿大，心率100次/分，心率齐，两肺（-）。舌红苔白厚腻，脉数。查血：白细胞12.62*10^9,C反应蛋白123.6mg/l。 中医诊断：感冒（脾胃型，饮食停滞） 西医诊断：发热待查 处方：芦根15g 白茅根15g葛根15g柴胡10g黄芩10g连翘10g竹茹0g蚕砂6g陈皮6g马鞭草10g炒谷芽10g炒麦芽10g鸡矢藤15g生甘草3g 3剂。 头孢克洛干混悬剂2盒 1次1.5包，1天2次。 二诊：2020.07.30 患儿服上述中药1剂后热退至38.3°，27日发热1次，发热时间间隔延长，2剂后热退至37.5°，服第三剂时，7月28日已无发热，体温正常。7.26服用抗生素1次，服用半小时后出现腹痛加剧，使用暖水袋暖肚后，疼痛减轻，家长遂停服抗生素。复诊复查其血常规＋crp。白细胞9.23*10^9,crp11.4mg/l。胃纳一般，夜寐安，大便1日解1-2次，稀溏，呈糊状，小便无殊。查体：咽无充血，扁桃体未见肿大，心率82次/分，心律率齐，两肺（-）。舌红苔白厚腻，脉平。 上方加广藿香10g，荷叶10g 3剂。 3日后未复诊，电话随访，家长诉未发热，大便已成形，日解1次。 验案三 患者，女，7月，首诊日期：2021年7月23日。主诉：发热3天。现病史：患儿3天前无明显诱因下出现发热39.0°，已于发热门诊核酸检测，阴性，无流涕，无咳嗽，胃纳欠佳，夜寐欠安，大便日解2-3次，偏溏薄，小便调。于西医处就诊，诊断上呼吸道感染，血常规➕crp 检查：白细胞12.2x 10^9/L， crp15mg/l，予抗生素治疗，症状未缓解。查体：咽峡满布白色伪膜、化脓点，心肺（-）。舌红苔黄厚，指纹浮紫。 喂养史：母乳喂养，辅食添加少许米糊。7月小儿较少见咽峡部满布伪膜、化脓点，遂询问其母亲饮食，患儿母亲带患儿外省旅游史，在外省期间母亲服食大量辛辣食物。回家1日后，患儿出现发热。 中医诊断： 乳蛾 （火热熏蒸）；积滞 （饮食停滞） 西医诊断：急性咽喉炎 处方：芦根5g 白茅根5g 葛根5g 柴胡3g 黄芩3g 连翘3g青蒿3g 陈皮2g 竹茹3g蚕砂3g马鞭草3g 生麦芽3g 炒麦芽3g 桔梗2g生甘草3g 广藿香3g 厚朴2g 3剂 二诊： 2021年7月26 患儿服上述3剂中药后，发热已退，家长诉7月24日下午发热1次，38.2°，7月25早上发热1次，37.5°。至26日下午复诊未发热。大便成形，日解1次，小便无殊。查体:咽峡部脓点已退，未见脓点、伪膜，心肺（-）。舌红苔黄厚。 家长诉上方药苦，患儿幼小服药困难。热已退，考虑能否停药。幼儿体质轻灵，药证相符，取效迅捷。考虑患儿幼小，但咽喉脓点虽已退，但仍稍红。予调方，中药清甜，家长同意继续喂服。 处方：芦根5g 白茅根5g竹茹5g木蝴蝶3g生麦芽3g炒麦芽3g 5剂 电话随访，已愈。 验案四 患者，男，7岁，首诊：2021年7月26。主诉：发热1天。现病史：患儿3天前无明显诱因下出现发热39.0°，已于发热门诊核酸检测，阴性，无流涕，无咳嗽，胃纳一般，夜寐安，大便日1次，成形，小便调。咽红充血，扁桃体II°肿大，未见化脓点，心肺（-）。舌红苔黄，脉数。 中医诊断： 乳蛾 （脾胃积热） 西医诊断：急性扁桃体炎 处方：芦根10g白茅根10g 葛根10g 柴胡6g黄芩6g连翘6g青蒿6g陈皮5g竹茹6g 蚕砂5g马鞭草6g生麦芽6g炒麦芽6g 生甘草3g 3剂 二诊：2021.07.29 家长诉患儿服药1剂后，热已退，胃纳一般，夜寐安，大便日1次，成形，小便调。咽红充血，扁桃体I°肿大，心肺（-）。舌红苔黄。原方5剂巩固治疗。 验案五 患者，男，6岁，首诊日期：2021.09.25。主诉：咽喉肿痛伴发热 1天。患儿今晨无明显诱因下出现咽喉肿痛，发热 39.0° ，发热门诊核酸已测，阴性，无流涕，无咳嗽，胃纳一般，夜寐安，大便2 日解1次，小便调。咽红充血，扁桃体I°肿大，心肺（ — ）。舌红苔黄厚。中医诊断： 乳蛾 （火热熏蒸） 积滞 （饮食停滞）。 西医诊断：急性扁桃体炎。 处方：芦根10g白茅根10g葛根10g柴胡6g黄芩6g 连翘6g青蒿6g陈皮5g竹茹6g蚕砂5g马鞭草 6g生麦芽6g炒麦芽6g鸡矢藤10g火麻仁10g生甘草3g 3剂 预后：家长诉小儿当日服药后，夜间睡眠时去背部微微出汗而热退至正常，未复发。复诊查体。咽仍红，舌苔薄黄。大便日解1次，原方去火麻仁，3剂，巩固治疗。 验案六 患者,男，6岁，首诊日期：2021年9月29。主诉：咽喉肿痛伴发热3天。现病史：患儿3天前无明显诱因下出现咽喉肿痛，发热39.0°，已于发热门诊核酸检测，阴性，无流涕，无咳嗽，胃纳一般，夜寐安，大便日解1次，小便调。咽红充血，扁桃体II°肿大，心肺（-）。舌红苔黄厚，脉数。 中医诊断： 乳蛾 （火热熏蒸）；积滞（饮食停滞） 西医诊断：急性扁桃体炎 处方：芦根10g白茅根10g葛根10g柴胡6g黄芩6g连翘6g青蒿6g陈皮5g竹茹6g蚕砂5g马鞭草6g 生麦芽6g炒麦芽6g生甘草3g 3剂 二诊： 2021.10.01 家长诉患儿9月30日下午发热已退，未复发。大便日解1次，偏稀，小便无殊。查体：咽仍红，舌苔薄黄。上方加茯苓10g，藿香6g，3剂，巩固治疗。 三诊：2021.10.04 患儿发热未复发。大便成形，日解1次。查体：咽喉仍偏，扁桃体I°肿大。上方去广藿香，加鸡矢藤6g，3剂，巩固治疗。 按语：此方核心退热药由三药对➕马鞭草组成 第一药对：芦根、白茅根、葛根，是为三根汤，出自《施今墨药对》。"三根汤，芦根30g、白茅根20g、葛根10g，煎水一茶壶，加糖少许，频频服之，往往一日一夜即可退热。（口诀：婴儿感冒热三根，白茅芦根糖葛根。"——《施今墨药对》 芦根上清肺热，中空能够透理肺气，味甘，多汁液，中能够滋养胃阴生津，生于水中湿地，下能够善利小便，引热从小便走。白茅根味甘，清透肺热，合芦根共奏清热生津之功效。发热患儿，发热38.5度以上，须服用泰诺林、美林等退热药，服退热药后微微出汗，汗出则热退。出汗则难免伤及津液。临床遇到孩童服用足量退热药后，仍汗不出，高烧不退者可从两方面考虑：一受寒而表闭则汗不出；二津液亏乏，发汗无源则汗不出。芦根、白茅根清透肺热、又养阴生津使汗出而有源是以两者皆顾。葛根入太阳膀胱经，升阳解肌。三者合用一解表，二清透肺热，三养阴生津。医圣张仲景《伤寒论》桂枝汤条文后特别强调"啜热稀粥一升余，以助药力。" 服用桂枝汤后可食用热稀粥以帮助发汗。值得借鉴。热粥一借其温热之势有助于发汗，二热粥温服有助于脾胃生养津液。 第二药对：来自黄煌教授的常用退热药对，柴胡、黄芩、连翘。 "此退热方，是我的经验方，主治感冒发高热，汗出热不退或无汗身热者。这种发热夏秋季尤其多见，体温常常高达38.5度以上，许多患者往往先挂水，两三天热不退才求助中医，而服用此方，大多汗出热退，有些人会通身大汗，从此脉静身凉。也有服用以后，得快利，随即汗出。此方从小柴胡汤加减而来。因是急性发热，所以去了人参、半夏和生姜、大枣；所以加连翘，是因为连翘擅长清风热，对发热汗出而热不退者，对头昏心烦失眠者，对咽喉充血淋巴结肿大者，对发热而呕吐者，都很有效。柴胡退热，必须大量。《伤寒论》原用八两，按照1两3g换算， 也需要24g。柴胡还必须配伍甘草，因为看《伤寒论》原文，小柴胡汤的加减很多，人参、姜枣、黄芩均可去，唯独柴胡、甘草不能去。"——黄煌 第三药对：陈皮、竹芦、蚕砂。此三味药从清理脾胃肠道污浊入手，陈皮入脾胃行气，蚕砂清肠道污浊，竹茹中空引脾胃浊气下行。通常拿清理家里厨房下水道举例。蚕砂是清洁剂，竹茹是清洁球，陈皮是使的力气。清理脾胃肠道污浊缺一不可。当今生活条件优渥，饮食自倍，小儿多有积食，肠道有堵塞，临床常见内有积食，积食引起脾胃呆滞、脾胃积热之发热。此药对用于发热伴舌苔厚腻小儿，有釜底抽薪之退热效果。 马鞭草消可肠道炎症，对于发热伴随有腹痛，肠系膜淋巴结发炎者用之尤为适宜。如有三焦网膜不通者可加通草。
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