【原】泡沫尿、水肿、腰酸背痛？小心糖尿病肾病！

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2年前，王女士在社区体检，首次发现血糖升高，到大医院检查后确诊为2型糖尿病。之后一直按时服用降糖药，平时测的空腹血糖一直控制在4.8~6.1mmol/L，王女士对自己的血糖控制一直挺满意。

可近一月，王女士发现自己双下肢浮肿、经常腰酸背痛，到医院化验了尿常规，发现尿蛋白++。医生让王女士到肾内科进一步检查，确诊得了“糖尿病肾病”。

那么，糖尿病肾病是怎么一回事？

什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏损伤，也是导致糖尿病病友死亡的主要原因之一。

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，严重的话甚至会导致肾衰竭，一般分为5个阶段：

01

肾小球高滤过率期：

糖尿病肾病一期为糖尿病肾病的早期阶段，此时患者的身体不会有明显的症状出现。难以通过外部的特征来进行诊断。由于一期的糖尿病肾病一般可逆，所以经过治疗病情一般会得到控制。

02

正常白蛋白尿期：

二期患者在临床上同样没有明显的征象，但有肾脏损害的情况出现，如：肾小球结构的改变，此时患者的肾小球基底膜会增厚，系膜区会发生增生。

03

泡沫样尿：

糖尿病肾病的特征是出现蛋白尿，这部分患者可能会在小便时泡沫增多。

04

临床糖尿病肾病期：

进入糖尿病四期后，患者的病症会变得明显，如尿液中会有大量的白蛋白，血压持续的上升，出现水肿等。其中水肿一般会出现在患者的脸部、脚踝、下肢，甚至是腹部和胸部。

05

肾功能衰竭期：

此阶段患者的血压会严重的升高，肾小球滤过率可以下降到每分钟十毫升以下，而且会出现低蛋白血症，水肿程度会加重。

除此之外，患者还会有胃肠道不适的情况，出现食欲减退、恶心、呕吐、口臭等，甚至出现尿毒症性神经病变和尿毒症性心肌病病，这些严重的并发症最终会成为糖尿病肾病患者死亡的主要原因。

常见症状有哪些？

小便有泡沫

仔细观察晨尿，成年人有泡沫是正常现象，通常10到20秒会消失，如果长时间不消失，可能跟尿蛋白有关。

浮肿

健康人起床后也有可能出现轻度眼睑浮肿，但不多久就会慢慢消退。而肾脏出现病变的人眼睑会始终浮肿，有的人甚至会表现为全身浮肿、体重突然增加，用手指按压下肢会出现凹陷，且浮肿不易消退。

骨痛

一旦肾脏发生病变，人体的骨骼健康也会受到威胁。尿毒症患者血液中的钙、磷及维生素D会出现代谢紊乱，从而刺激甲状旁腺功能亢进，引起骨痛、骨质疏松等肾性骨病。

中老年人如果发生不明原因的骨折或经常觉得腰背疼痛、骨痛、骨质疏松，经骨科等检查没有发现异常的，一定要去查查肾脏。

贫血出血

贫血是一种常见的临床症状，许多疾病都会表现为贫血，肾脏病发展到晚期（如慢性肾功能衰竭）就容易引发贫血，而且相当顽固。

这主要是因为肾实质已经受到严重破坏，肾脏的促红细胞生成因子减少、红细胞的破坏加速所致。

另外，一般认为，视网膜病变的发生率高于肾微血管病变，但视网膜病变易于观察，而糖尿病肾病难于诊断。所以，糖尿病患者一旦出现视网膜病变，要警惕肾病的发生。

作者介绍

陈舟

上海长海医院

肾内科 主治医师

简介：毕业于第二军医大学，医学硕士，肾脏病专业，目前就职于第二军医大学附属长海医院肾脏内科，临床一线医生。人民卫生出版社签约作者，知乎大学医学部讲师，知乎“肾脏健康”和“医学芝士”专栏作者，新浪微博V+会员签约作者，今日头条签约作者，春雨医生签约作者，企鹅号健康观察团成员，百诺名医汇讲师，上海市医学会会员，美国心脏协会BLS Provider，Uptodate临床顾问中国推广大使，肾脏健康科普作者。腾讯新闻知识官。

目前已发表中、英文学术论文10余篇，肾脏健康相关科普文章500余篇，参与编写已出版《肾病康复助手》《谣言背后的健康真相2》《常见疾病的预防与康复科普》科普图书3部，在编人卫出版社《肾脏健康说》《慢性肾脏病全病程管理》科普图书2部。

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