为什么说咳、痰、喘是救命信号，肺功能检查不能等有症状才去做？

小心呵护的肺功能最怕什么？上周六 《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播节目，来自中日医院呼吸与危重症医学科的牛宏涛医生给我们做了精彩讲解，现将部分内容整理成文字发出。

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肺功能到底指什么？跟我们常说到肺活量又有什么区别？慢阻肺病患者应该关注哪些指标？

牛医生介绍，说到肺活量其实是我们老百姓对于肺功能认知最长最久的一个概念了，但它只是我们肺功能检测当中的一个指标，想要进一步了解肺功能，我们可以配合一个小动画来看一下。

 

我们可以看到在屏幕上方现在显示的就是我们一个人体的剖面图，随着我们将空气从我们的口、鼻、烟、喉、气道一直就可以往下吸到我们的肺脏当中，这条路就是我们最核心最关键的呼吸道的过程，最后它的终点站就是肺泡的位置，那在从最开始的气道到最后的肺泡这个整个过程中的所有功能，它到底质量如何，它的水平好不好，就是我们肺功能需要评估的最重要的一个方面。

对于肺功能的评估，我们一方面是评估气道的功能，也就是肺的通气水平，第二个是要评估肺泡的功能，也就是我们吸进去氧气，它到底有没有有效地被血液所吸收，并且供应人体需求，这个叫做肺的换气功能，所以我们说到的肺功能包含通气和换气两部分。

对于慢阻肺病患者来说，还有几个关键指标要知道。

首先就是FVC用力肺活量，就是在尽最大努力吸气，立即马上以最大的努力，最快的速度呼出肺内的气体，直至完全呼尽，计算出的呼出气体总容量。拿吹气球来简单形象一点解释，就是一口气你能把气球吹多大。那在这其中你第一秒吹的气体的含量，就是我们常说到的FEV1，第一秒用力呼气的容积，是我们慢阻肺病在肺功能报告单当中，最关键诊断和评估你病情程度的一个参数，一秒率。两个比值小于70的时候，就是我们慢阻肺的诊断标准了。

为什么慢阻肺病患者会出现咳嗽、咳痰、气短的症状？慢阻肺病患者的肺究竟发生了什么？

牛医生介绍，我们还是来参考一段小视频。

 

慢阻肺病患者在吸入一些有毒物质或者是烟草颗粒的时候，气道就会发生炎症和缩窄，同时患者的气道清除能力也会变差，痰液会蓄积就会出现咳痰。而随着慢阻肺病患者气道发生阻塞，他能呼出来的气体量也会变少，但他吸进去的同样是那么多，呼出来的少变少，那势必就会有一些气体残存在肺泡当中。那么随着时间的变久，病情的持续时间越长，这些肺泡就会慢慢都被撑大，弹性变得大不如前，时间一久就会发展成为肺气肿。

这也就是为什么慢阻肺病患者最常见的一个症状，就是我们刚才说到了咳痰，就是因为气道受到了炎症的刺激，产生了很多痰液，那我们人体咳嗽反射就要咳嗽，把痰咳出来，又因为没有把所有吸进去的气都能够充分的吹出来，就会出现气短症状。这也就是慢阻肺病的患者，在他肺功能受损之后为什么会引起咳嗽咳痰气短的原因。

慢阻肺病患者的肺功能受损之后，还能恢复吗？

说到肺功能能不能恢复，这确实是所有慢阻肺病患者都关心的，都想知道我通过治疗能不能把肺功能恢复到以前的水平。

牛医生介绍，实际上我们首先要了解，慢阻肺病的诊断，就是说患者气道已经发生阻塞，气流已经受限，不能很好地通畅地把气给呼出来了，那这个时候它是很难恢复如初的，为什么呢？我们说一下主要的两个原因。

第一个就是，因为随着我们人年龄的增长，生理性的肺功能它也会逐渐下降，只不过它下降的趋势比较的缓慢，而对于慢阻肺的患者，可能有一些人他是因为吸烟，有些人可能还有一些危险因素的暴露等等，他肺功能下降程度就会变快。那不管怎样，肺功能一旦受损之后，它其实对于慢阻肺病患者来讲是很难逆转的。

那既然这样，我们为什么还要去积极去治疗它？

是因为我们的肺是一个很强大的具有储备能力的脏器，有很多的肺的储备的功能存在，一个正常人大概肺的储备能力是5升左右，而人在静息状态下，呼出的气只有1/10不到的量，还是有很大可以调动的空间。

所以即便您得到了慢阻肺病，那我们只要早期规范的去治疗，这些剩余下来的肺功能，我们就可以给它保存下来，而且让它下降的趋势变缓，那么对你的正常生活就不会产生太大的影响。

举个简单的例子，患者左下肺叶损伤了，那他至少还有4个肺叶能够正常“干活”，完全可以满足平时进气的活动，所以如果只是损伤一侧的肺叶的话，其实不会有带来太大的一个影响，早发现早治疗最为关键。

为什么说咳、痰、喘是救命信号，肺功能检查不能等有症状才去做？

牛医生介绍，这个问题也是很多时候在门诊我劝患者去做肺功能，他会反问我的一个问题，我好好的为什么要去做这个肺功能检查呢？

这是因为我们刚说到的，肺是一个有很强大储备功能的脏器，那这也就意味着它的忍受耐受代偿的空间很强，我们将慢阻肺病称为“沉默的杀手”，也就是因为在早期的时候，很有可能你是没有丝毫症状的。

但很可能这个时候你的肺功能其实就已经达到慢阻肺病的标准了，你的气道已经发生了阻塞，时间一长，对于慢阻肺病的患者来讲，可能才会出现咳嗽、咳痰、气短这么经典的症状。当一旦出现这些症状，那就是身体在发出求救的信号，所以有时候虽然您可能还没有症状，但并不代表说肺功能就是完好的，可能已经受到了影响。

肺功能和血氧饱和度之间有什么关系？为什么肺功能越低，血氧饱和度就上不去？

牛医生介绍，对于我们正常人来说，我们的血氧95以上就是一个可以接受的范围，那对于慢阻肺的患者来讲，血氧一般都是要在92以上，我们是不去额外干预的，但当血氧小于88的时候，就建议要进行家庭养疗了。

那对于血氧饱和度来讲，它是什么概念呢？它主要反映的是我们血液当中血红蛋白携氧的能力，也就是我们把氧气通过空气吸到肺泡，肺泡又将氧气转移到了血液当中，氧气是怎么被输送到各个脏器，就是是通过血红蛋白。

我们把血红蛋白想象成一辆车，氧气就是乘客，1辆车上有4个位置，那么每1个血红蛋白可以结合4个氧气，那如果说它结合满了，那么这个血红蛋白就可以把它输送到全身各个地方去了血氧饱和度的意思就代表，全身坐满的车和所有的车辆做了一个比值，那么就是血氧饱和度。如果你的血氧饱和度受到了影响，要么是血红蛋白减少，车不够就是贫血，要么是氧变少了，乘客太少，那就是缺氧，这两个都可以引起血氧饱和度的下降。

对于慢阻肺病患者，特别是一些肺功能受损非常严重的极重度患者，那他们的气道的阻塞也是非常的严重，所以它不能有效的将氧气运送到自己的肺泡，或者说他的氧气从肺泡扩散到血的能力也受到了影响，肺泡的弥散功能不好了，那这个时候他的血氧自然也会下降。

我们的肺功能究竟最怕什么？哪些人群属于高危人群？

牛医生介绍，我们知道我们的肺是一个跟外界相通的器官，那外边有什么你就会吸什么，那最大的痛点是什么呢？

首先就是长期的吸烟，这个不用我们多说，其次就是对于一些有毒有害物质的吸入，包括粉尘或者是经常做饭的一些妈妈或者是一些女性，那么他们都有可能暴露在这样一个油烟的环境当中。这也是为什么慢阻肺病不是男性的专属疾病，女性也会受到影响，是因为你都会把有害的物质吸到肺泡，那么对于气道和肺泡都会产生影响。

另外就是一些郊区农村偏远地区，经常使用燃烧秸秆木材的这种烧火烹饪的方式，那么它其实就是一种生物燃料的暴露，也会产生很多有害的物质。

然后，还要提到的最重要的两个是，大家平时关注度可能没有那么高的，比如说一个是儿童时期患有呼吸系统疾病，我们做了很多研究发现，14岁以前肺炎、支气管炎，还有白喉、麻疹、百日咳等等这些，如果有这样一些病史的患者，在今后发生慢阻肺病的风险就要明显地提升。所以14岁前有这些病史的人群，就更要去关注自己的肺功能水平。

另一个，就是家族史。除了你自己有没有儿童时期的肺炎或者呼吸系统疾病的这种病史之外，如果您的家族我们主要指的是父母、兄弟、姐妹，如果有类似于像慢阻肺病咳嗽咳痰气短这种表现的家属，有可能你也会存在未来发病的一个风险，因为说实话慢阻肺病除了一个跟环境相关的原因导致它发病之外，还有一部分可能跟基因相关，也就是我们常说的内因。

那对于这两类人群也建议积极去做肺功能检查，当然如果已经出现了长期的慢性咳嗽咳痰活动后气短，这就已经是我们非常典型的慢阻肺病症状，那就必须得尽快到门诊去找专业医生来做肺功能评估，了解一下您现在肺功能到底是处于一个什么样的水平。

为什么说肺功能检查是判断慢阻肺病的金标准？

牛医生介绍，我们想要真正的去衡量一个人的肺功能，就得去做一些检查，才能去得到一些客观的指标。

而对于慢阻肺病的人群来讲，他更多的是一种症状的表现，那要如何才能分清楚你是不是慢阻肺病，你的慢阻肺病严重程度如何，就必须得有一个客观的衡量的检查的手段，这就必须要借由肺功能检查。

而且通过研究发现，目前最好，最能够直接反映一个慢阻肺病患者他的身体状况，他的肺部的一个疾病严重程度的方式就是肺功能。

所以大量的研究包括流行病学的调查，就会发现肺功能检查是目前诊断慢阻肺的金标准，这也就是为什么我们要让大家去关注重视的原因。

做肺功能检查有什么注意事项吗？医生说没吹好到底是为什么？

牛医生介绍，肺功能检查，是一项需要医患双方共同配合才能完成的检查，首先你得把这个嘴要把它包紧要漏气，另外要使劲用你的爆发力像吹蜡烛一样去吹气，而这个过程就需要有一个医生能够非常好地区指导你去操作。

除了检测当中要听我们医生的指令去配合以外，在做检查之前，我们建议至少有4个小时的时间避免进食，保持一个空腹状态，检查前两小时不要喝水。同时如果你已经是一个慢阻肺病的患者，在长期使用吸入的一些药物，比如说支气管扩张剂，那么在做肺功能检查之前，建议前一天把这个药暂停一次，这样才能保证我们做到的检查是更加客观真实，符合你现在的一个真实水平。

临床上吹不好，或者说没吹成功，一方面依赖医生的整个经验，另外一个主要是患者的配合程度。

比如说我们刚才提到的你的口嘴包合的是否紧密，如果有漏气，那么你吹出来的波形曲线，它会出现一些比如说凹陷，一些特殊的曲线，它总是不光滑的，我们通过图能看出你吹的好不好。

还有一些病人他可能积累了很多的痰液，他可能在吹的时候就会突然想要咳嗽，中断了气流也会导致我们肺功能数据采集的不准确。

还有一些肺功能很差的病人，他可能已经没有办法长时间保持5秒或6秒的一个吹气，他得提前中断，那这个时候肺功能也就吹的质量不合格。