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我也想问问，内分泌治疗期间来月经，会不会影响疗效啊？女性乳腺癌患者对待月经的感情是复杂的。来，担心会影响疗效；不按周期来或者彻底不来，又担心身体出了什么问题......是谁打乱了乳腺癌患者的月经规律？那些与乳腺癌治疗期有关月经的是是非非，今天一文讲清楚！乳腺癌患者的月经“消失”或“姗姗来迟”，与乳癌的治疗方式息息相关。化疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对人体正常的组织细胞也具有毒性作用，会导致卵巢组织出现不同程度的生理与功能方面的损伤，引起卵巢功能不全、月经紊乱（月经减少或停经），甚至不孕[1]。在所有乳腺癌化疗药物中，对卵巢功能损伤最大的是「环磷酰胺」，其次为蒽环类、紫杉类和铂类。药物使用的次数越多，累积剂量越大，对卵巢功能影响也越大。乳腺癌是激素依赖性肿瘤，而内分泌治疗主要是通过药物来降低体内雌激素水平或抑制雌激素作用，从而抑制肿瘤细胞的生长[2]。目前，乳腺癌内分泌治疗中常用的雌激素受体调节剂包括：他莫昔芬、托瑞米芬、雷洛昔芬等。这些药物在降低和抑制体内雌激素水平的同时，会导致子宫内膜不能自然增生或是脱落，从而出现月经紊乱。放射治疗是乳腺癌局部治疗的重要手段，能够有效提升局部肿瘤控制率，极大延长患者的生存率，但是放疗同化疗一样也是一种损伤性治疗。卵巢对放射线敏感度较高，当放射剂量大于20Gy（放射线吸收剂量的单位），剂量通过体内散射至盆腔内会导致卵巢功能受损，出现月经紊乱[3]。了解了月经紊乱的原因，接下来，我们整理了觅友们在治疗期间最关心的6个月经问题，一起来看。化疗后发现月经时常玩“消失”，其实不必担心，有20%～70%的乳腺癌患者在接受化疗后都会出现相关绝经表现[2]，这是化疗常见的副作用，属于正常生理现象。随着化疗的结束，卵巢功能慢慢恢复，有9%～35%的患者的月经会逐渐恢复至正常[2]。而化疗后月经的恢复与否，与患者的年龄有很大关系。患者化疗的年龄越小，卵巢储备越强，卵巢功能恢复就会越容易。相反，年龄越接近绝经期的乳腺癌患者，由于卵巢成熟度高、卵泡数量相对较少，化疗后月经较不易恢复，有些原本就处于围绝经期的女性也许可能就这样绝经了。内分泌治疗分两类，一种是阻止已经产生的雌激素与乳腺癌细胞结合，使癌细胞停止生长（如：他莫昔芬），另一种是直接抑制雌激素产生，进而抑制癌细胞生长（如：芳香化酶抑制剂(AI) ）。虽然两类内分泌药的最终目标都一样——阻止肿瘤继续生长，但打击手段却不一样。例如，他莫昔芬不是直接抑制雌激素分泌，而是阻止已经产生的雌激素与乳腺癌表面激素受体的结合，在这个过程中仍有激素在产生，自然也就会出现月经。总言之，内分泌期间来月经属于正常生理现象，只要你还没有绝经，都会来月经，并不会影响治疗效果。值得注意的是，如果你是绝经后患乳腺癌，但在内分泌治疗期间发现“不规律阴道出血”，建议引起重视，做进一步检查看宫颈和子宫内膜是否有其他问题。绝经，意味着患者体内的激素水平处于较低的状态。而乳腺肿瘤的生长对雌激素有很强的依赖性，在乳腺癌的治疗上，研究发现对卵巢功能进行抑制使患者处于绝经状态，可提升抗癌治疗效果，提高乳腺癌患者的生存率[4]。但对于没有自然绝经、年轻且有生育需求的女性乳腺癌患者来说，提前绝经可能会导致卵巢早衰，影响生育能力等不可逆伤害。治疗期出现月经紊乱，虽说是正常现象，也没影响治疗，但就是担心卵巢功能受损。听说有一种“肚皮针”可以保护卵巢，可不可以打呢？“肚皮针”也就是卵巢功能抑制，它可将卵巢功能“冷冻”起来，让其暂时处于休眠状态，既能达到降低雌激素的效果，在“解冻”后大部分患者又能恢复月经水平，尤其适合有生育需求的年轻乳腺癌患者[5]。肚皮针虽好，但打之前需要看自己适不适合。根据最新发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》建议，肚皮针更适合：绝经前患有乳腺癌，且分型为激素受体阳性的中高危年轻患者[5]。另外，肚皮针相应的副作用也很多，比如潮热、失眠、闭经、阴道干燥、性欲下降等类似于更年期综合征。总的来说，肚皮针虽然方便、效果好，但是需不需要打、能不能打“肚皮针”，具体还是要先咨询医生的建议。我国约有60%的乳腺癌患者处于绝经前状态，而绝经前的辅助内分泌治疗，首选药物是他莫昔芬[5]。有觅友发现，在口服他莫昔芬过程中雌激素水平高，其实不要太担心。首先，他莫昔芬不会抑制卵巢的功能，它跟雌激素是“竞争关系”，只是竞争性地阻止雌激素和雌激素受体结合，让身体转化出来的雌激素不起作用。另外，由于他莫昔芬把原本属于雌激素的位置给占了，导致不能和雌激素受体结合的雌激素在血液里“流浪”，这时候去查血，往往就会发现血中的雌激素水平升高，这是正常的。乳腺癌内分泌治疗期间需要做好规律的相关复查，尽早发现药物带来的副作用，并做好预防。「他莫昔芬」是绝经前后乳腺癌患者都可以使用的内分泌药物，尤其绝经后，使用效果更好。但他莫昔芬会导致血脂异常、肝功能损害[6]，尤其是长期服用（尤其是5年以上）的患者，建议定期复查肝功能、血脂及妇科超声。此外，他莫昔芬还会导致子宫内膜增厚、增加子宫内膜癌的发生风险。发现子宫内膜增厚时，不必太担心（正常子宫内膜厚度在3-15mm)，建议做好定期的妇科超声检查，了解子宫内膜厚度，一般不需要额外检测和治疗。建议在服药期间定期到医院进行宫腔镜或阴道超声检查，同时复查子宫内膜厚度、子宫内膜癌症状。如果子宫内膜厚度≥5 mm者，可以咨询医生是否可以进行对症处理，例如行宫腔镜检查 +诊断性刮宫[7]。注：绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素水平迅速下降，子宫内膜呈萎缩状态，因此正常绝经后女性的子宫内膜厚度应≤4mm [8]。乳腺癌患者治疗期间无论来或不来月经，一般都是正常的表现，大家不必过于紧张或焦虑，正常对待就可以了。
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