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中医类方 之 四逆散类方(二)

 知行中航中医 2022-11-25 发布于云南
怎么理解中医类方的作用呢,与其说是一种认识中医方剂体系的方式,不如说是掌握中医遣方处药精髓的一种方式。比如四逆散变化加减出逍遥散,在逍遥散基础上变化出丹栀逍遥散和黑逍遥散(四逆散→逍遥散→丹栀逍遥散、黑逍遥散)。而这变化的过程是根据同一病证产生不同变化而加减的。如四逆散功用为疏肝理脾,逍遥散在四逆散基础上出现血虚脾弱的病机,固而逍遥散除疏肝理脾外还能养血健脾;而丹栀逍遥散是在逍遥散病机基础上出现肝内郁热的病机,故丹栀逍遥散能疏肝清热;在四逆散基础上出现血虚,若一般血虚则用逍遥散,若血虚明显则加地黄而成黑逍遥散,若肝内有热明显则用丹栀逍遥散;若两者都有可不可以丹栀逍遥散合黑逍遥散呢?完全可以。

学习所有类方的目的大抵如此,也没有必要全部熟悉掌握,你可能通过一个类方就能掌握遣方处药之变化,他可能通过多个类方才知晓遣方处药变化。正如《中庸》所说:“人一能之,己十之;人十能之,己百之。”

本篇将从第07-12首方剂开始。


第07首

疏肝散

【组成】柴胡、苏梗、青皮、钩藤、栀子、白芍药、陈皮、甘草。

【功用】疏肝解郁,理气止痛。

【主治】怒动肝火不得卧,胁肋胀痛,痛连小腹及阴器,夜卧常惊,口渴多饮。

出自明·秦景明《症因脉治》。在四逆散的基础上出现肝郁气滞更明显的症状,加强了清肝理气的作用,用了青皮、陈皮、苏梗。怒火也重故而加上清肝泻火力量用了栀子、钩藤。

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第08首

清肝解郁汤

【组成】人参、茯苓、贝母、炒栀子、熟地黄、炒芍药各一钱,白术、当归各一钱五分,柴胡、川芎、陈皮各八分,甘草五分。

【用法】加牡丹皮,水煎服。

【功用】疏肝健脾,清热解郁。

【主治】肝经血虚风热,或肝经郁火伤血,乳内结核,或为肿溃不愈。

出自明·王肯堂《证治准绳·疡医》。发现没有?这个方子有四君子汤,有四物汤,有四逆散,其功用大方向可以总结为健脾、养血和疏肝。

清肝解郁汤

=

四君子+四物汤+四逆散

+

贝母、栀子、陈皮

注意这是少有的汤剂,其他四逆散类方都是散剂,若你用做汤剂发现效果不好时要考虑中药剂型的问题。

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第09首

开郁至神汤

【组成】人参、白术、炒栀子各一钱,香附三钱,茯苓、当归各二钱,陈皮、甘草、柴胡各五分。

【功用】疏肝健脾,理气解郁。

【主治】肝胆气郁,上不能行于心包,下必刑于脾胃,畏寒畏热,似风非风,头痛颊疼,胃脘饱闷,甚则胸胁相连满胀,膈呕不通,吞酸吐食,见食则喜,食完作楚,甚则耳鸣如洗,昏眩欲仆,目不识人。

郁,《说文解字》云:“郁者,积也。”疾病之郁,如热郁、痰郁、湿郁、食郁等都不是一日形成,是一个缓慢形成的过程。人的情志也是,你不可能做到上一秒郁郁寡欢,下一秒郁郁寡欢就烟消云散吧。

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第10首

枳壳疏肝散

【组成】枳壳、枳实、川芎、柴胡、陈皮、香附、白芍药、炙甘草。

【用法】为末,水煎服。

【功用】疏肝止痛,理气达郁。

【主治】肝实火盛,左胁疼痛。​

出自清·沈金鳌,明显可以看出,就是柴胡疏肝散加了枳壳,加强了理气破气之功效。

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第11首

通气散

【组成】柴胡、香附各一两,川芎五钱。

【用法】为末,早晚开水冲服三钱。

【功用】疏肝解郁。

【主治】耳聋不闻雷声。

出自清·王清《医林改错》。就三味药,功用即为疏肝、理气和活血。气行则血行,气血行则肝疏耳聪。

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第12首

黑逍遥散

【组成】柴胡、甘草各五分,白芍药、白术、茯苓各一钱五分,当归三钱,生地黄五钱。

【用法】为粗末,每服二钱,加生姜一片,薄荷少许,水煎服。

【功用】疏肝健脾,养血调经。

【主治】肝郁脾虚,妇女崩漏,脉弦虚数者。

出自清·徐大椿《医略六书·女科指要》卷二十六方。文章开头讲过,黑逍遥散即逍遥散加生地或熟地而成,治疗逍遥散证而血虚较甚者。

四逆散类方多为散剂,并非汤剂,经方医家彭坚就非常善用丸剂、散剂治疗疑难杂症。若把四逆散用做汤剂,也有效果,但不如散剂持久,郁非一日之苦,治疗当不能速求。

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