【原】一年半的时间，肌酐从330涨到1700，三个原因，两个最重要。

今天中午收治一名患者，男性，37岁，因全身乏力、食欲不振入院。病史相当简单，1年半前单位体检发现肌酐330，血压升高，自此之后只服用了两种降压药，从未复查，近期出现上述不适入我院。入院的时候自己说感觉肌酐涨了，估计有五六百了吧，但事实却让他震惊不已。

入院后马上安排急查肾功能、电解质、血常规、凝血功能，1小时后结果回报，血尿素氮54mmol/L，血肌酐1750μmol/L，钙1.2mmol/L，二氧化碳14mmol/L。血肌酐超过707μmol/L就是尿毒症的范围了，而他的肌酐比尿毒症标准还高出去1000，给患者交到病情的时候，他先是震惊，接着就紧张的全身发抖，我们一边安慰他，一边给他说解决方案。现在毒素严重升高，还有电解质紊乱，很容易出现尿毒症脑病、心衰、消化道出血等严重的并发症，危及生命，所以最快的方式就是血液透析。患者可能是害怕，所以十分的配合，然后就是顺利的插管，透析2小时。接下来就是常规的透析治疗。

今天暂且不说这个患者的肾功能还能否恢复，重点分析一下他是如何在一年半之间发展到如此严重的程度。主要有三方面的原因：

1.病情自然发展。

有的肾病类型很差，进展速度确实很快，甚至数周到几个月就会发展到尿毒症期，但这种情况往往不会撑到一年半的时候才会出现不舒服，所以这个患者还是慢性肾脏损伤，属于病情自然进展。

2.自己不重视

从病史中可以看出来，这个患者肯定是不重视自己的病情，一年半的时间，没有一次复查，而且只吃降压药。理由就是在忙工作，也没什么不舒服，也就没复查（这简直是一类人的理由）。如果定期复查，评估病情程度，规范系统的用药，就算是病情进展，可能也不会这么快，更不会像现在这样出现性命之忧。

3.医生未交待病情

在询问病史中，我问患者：当初发现这个病的时候，医生没有给你说这个病的严重性吗？患者说：医生只是说让我好好治疗，没说别的。

这个医生还不算没有职业道德，最起码嘱咐了一句“好好治疗”。但这对于没有医学常识的患者是远远不够的。很多患者都是靠自身感觉去感知病情的轻重的，像肾病这样的哑巴病，如果不详细的给患者交代清楚，患者往往是不会重视的。直到出现严重的并发症才会到医院诊治，但这时往往也比较晚了，失去了最佳的治疗时机。

以上三点就是今天这个患者病情快速发展的原因，但第一点“病情自然进展”不是靠人的主观意志决定的，后面两点才是重点。如果自己足够重视，又或者初次发病时医生能够给患者交代清楚，也不至于发展到这么严重的地步。退一步讲，就算是病情发展了，只要是定期复查，在病情还不算太严重时就采取措施，也不会有生命危险。

总之，希望大家能够重视自己的身体，也希望您能够遇到一个负责的医生，更希望您有痊愈的机会时能够把握住。