|
持续性明显的蛋白尿，是导致肾功能恶化的重要因素。因为尿蛋白从肾脏漏到尿液的过程中，会造成肾小球和肾小管间质损伤，最终导致肾脏组织的纤维化、硬化，逐渐发展至终末期肾病。 但有一种蛋白尿从不伤肾，对肾功能完全没有影响。 这种蛋白尿就是——直立性蛋白尿 直立性蛋白尿，顾名思义就是站立时或者走动时出现蛋白尿，躺下时尿蛋白阴性。常见于胡桃夹现象。 胡桃夹现象：亦称左肾静脉压迫综合征，多发年龄见于13-16岁的瘦高青少年，30岁以上少见。为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。表现为无症状血尿和直立性蛋白尿。  这种尿蛋白的特点是：晨尿常规的尿蛋白是阴性的，而24小时尿蛋白定量明显升高。这是因为晚上睡觉都是平躺着，早晨起床后留尿常规标本没有尿蛋白，而经过白天站立活动后，尿蛋白漏出增加，所以24小时的尿蛋白量往往超标。如尿蛋白-，24小时尿蛋白定量1.2g。 对于胡桃夹现象引起无症状血尿和直立性蛋白尿，对肾功能没有影响，无需特别治疗，只需定期随访，一般随患儿年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪和结缔组织的增加或侧支循环的建立，淤血状态得以改善而症状缓解。只有个别表现为持续血尿伴有疼痛的患儿需要行左肾静脉分流术。对一些严重持续反复血尿、出血疼痛，精索静脉曲张的成人患者，保守治疗效果差，才考虑手术治疗。 最后强调一点：有少数患者是胡桃夹现象合并了慢性肾炎，这需要专业的医生进行专业的分析，以免漏诊、误诊，发生错误的治疗。  |
|
|
