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昨天门诊收治一个患者，男性，32岁，发病不到1年，目前血肌酐1450μmol/L，尿素氮50.2mmol/L，肾脏体积已明显缩小，开始出现水肿表现。 患者不想透析，问我能药物保守治疗吗？ 看到他期盼的眼神，我实在不想打击他，但又不能欺骗他，不能让他再增加无谓的损失，最终我还是通过详细的分析，让他接受了这个现实：现在肾脏绝大多数肾小球已经完全硬化坏死，残存的正常肾单位已经相当少，已经没有任何机会可以逆转了，只能靠血液透析来替代治疗，维持生命，有条件的可以做肾移植。 今天又接到一个电话，糖尿病肾病已经发展到尿毒症的患者常规透析1年了，几乎处于无尿状态，问我还有机会摆脱透析吗？ 答案当然是否定的。 不好意思，今天是来给大家泼冷水的，无意这样做，着实是因为这两天接连遇到两个这样的患者，我觉的有必要跟大家说明一下这个问题：肾脏病发展到什么程度，就彻底失去了逆转的可能性。意在让大家认清事实，避免不必要的损失。 1、肾脏病呈慢性发展 肾功能进展经过几年、十几年，甚至几十年，发展到了尿毒症期，这说明肾脏细胞是逐渐坏死、凋亡的，不可能再逆转，就像人逐渐变老一样，不可能在返老还童。 2、肾脏体积已明显缩小 正常人肾脏长度为10-12cm，这是一个统计学数字，大多数成年人在这个范围内，一般认为＜9cm就属于缩小了，如果到了7cm以内，就已经是明显缩小了。肾脏之所以会缩小，就是因为肾小球硬化，肾小管间质萎缩纤维化后的表现。就是花儿枯萎一样，失去了水分皱缩成团。 同样缩小的肾脏是不可能在长大的，除非里面长了囊肿或肿瘤（那也是无功能的）。 3、甲状旁腺素 甲状旁腺素是中分子毒素，是伴随着肾功能衰竭出现的，肾功能越差，这个指标往往就越高，但在肾功能急性减退时，这个指标来不及升高，而处于正常范围。换言之，如果这个指标明显升高，说明肾功能恶化是逐渐发展的，不是急性的，而慢性进展的肾功能损伤是不会恢复的。 4、并发症较多，且严重。 如果因为肾功能下降，出现了高血压、贫血、代谢性酸中毒等，甚至心功能下降、凝血机制障碍，并发症较多且严重，说明肾功能损伤非常严重，需要靠透析保证生命安全。 5、在以上的基础上出现水肿 肾脏最重要的功能就是排泄：排毒和排水，开始是排毒障碍，但当出现排水障碍的时候，这时往往说明正常的肾单位已不足3%，因为水分子是最小的分子，水都排不出来了，说明肾功能恶化到极点了。而且这种情况下，一旦常规透析脱水，尿量会迅速减少，直至无尿。 如果出现以上情况，就不要再抗了，尽早的接受规范的血液净化治疗，毕竟生命安全最重要。如果你还不死心，冒着生命危险到处去尝试，碰到一个良心医生可能会劝你尽快透析以保障安全，留得青山在不愁没柴烧。如果碰到一个心大的，还要药物保守治疗，那只能是空梦一场，将自己置于极度的危险之中，还要浪费钱财，何苦这样呢。  再次说明：尿毒症接受透析治疗，并非意味着生命的终结，而是换了一种方式重新生活，保护好自己安全的同时，等待新技术的到来，就算是一直透析，以目前中国的技术透个几十年也没有问题。有很多常规透析的患者，工作、旅游、学习等待，什么都不耽误，关键看你自己是以什么样的心态对待。 |
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