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今天查房时，听到一个医生在给他的患者交代病情时说的一句话，在这一瞬间让我感受颇多。这句话是“看似病轻的不一定好治，病重的也不一定难治”。 一个病好治不好治，往往不是一句话能说清的，一般是由多种因素共同决定的。 如：有的肾病病理类型很重，发现的时候只是炎症反应期，肾功能正常，但没过几年就肾衰竭尿毒症期了。有的患者发病就是肾功能不全，肌酐100多、200多的样子，但过了数年，甚至十几二十几年也没有发展到尿毒症期。所以你看，前一个发病时肾功能正常，进展速度较快，后一个发病时肾功能就已经损伤，但进展速度较慢。很多患者可能遇到到类似的情况。 今天就这个话题我来拓展一下，为什么会出现这种现象，我总结有以下5点： 1、心态 心态好，才能产生积极的思想，而积极的思想就会产生积极的行为，有了积极的行为，产生好结果的机会就会大一些。反之，面对同样的病情，心态不好，产生坏结果的可能性就大一些。 很多患者发病后抱怨命运的不公，为什么自己得了这个难治的病，事情已经发生了，再抱怨也没有任何意义。不如好好想办法，看看有没有出路，看看自己还能否有逆风翻盘的机会。 有的患者病情较轻，类型也好，但由于自己的不重视，病情越来越重，再重视的时候就晚了。有的患者病情较重，但积极对待，积极配合治疗，生活方面配合的也很好，不利的局面也可能因此反转。 我有个江苏的患者，狼疮性肾炎4+5型，病理类型较重，已经有15年的病史了，也是反反复复的，没有彻底好过，但治疗一直很积极，虽然没有彻底好，但肾功能还算正常。当初和她病情类似的患者，有些甚至比她还轻的患者，很多都已经走向透析了，有的人已经不在人世了，每当想到这里她就比较知足。 2、病理类型 这点是客观因素，几乎是最重要的一点，因为病理类型可以判断预后。 如膜增殖性肾小球肾炎、IgA肾病4-5级、局灶阶段性肾小球硬化（顶端型除外）、糖尿病肾病5期等，病理类型较差，5-10年后发展到终末期肾病的可能性较大。 像微小病变、轻微病变、部分膜性肾病、IgA肾病1-3级等，病理类型较轻，积极治疗较容易达到临床治愈。 但是，病理类型好的如不好好珍惜，病理损伤就会加重，甚至发生转变，变成不容易治疗的那种。病理类型较重的，积极治疗后，肾功能也可以稳住。我经常给患者举IgA肾病的例子，我的一个陕西的患者，IgA肾病4级，发病时肌酐为110,现在已经过了14年，肌酐180，虽然在进展，但发展速度足够缓慢，当初很多比她轻的病友现在比她还要严重。 3、看发病原因 不同的病因导致的病理类型和发展速度都会不同。根据肾脏损伤部位分为两种：一是以肾小球损伤为主，如糖尿病肾病、各种肾小球炎症；二是以肾小管间质损伤为主，如高血压肾损伤、药物性肾损伤、尿酸性肾病、毒物导致的肾损伤、梗阻性肾病。 以肾小球损伤为主的肾脏病，发病时肾功能尚且正常，但发展速度较以肾小管间质损伤为主的快。 而以肾小管间质损伤为主的肾脏病，就算发病时肾功能已损伤，但进展速度很慢。 如我的一个糖尿病患者6年前发现尿蛋白阳性（当时肌酐正常），现在肌酐就300多了。另一个因为造影剂导致的肾损伤的患者，发病时肌酐160，现在16年过去了，肌酐还是这个水平。 4、对药物的敏感性 临床上治病经常以经验判断，但经验也只是参考的一方面，并不是百分百的，有的患者看着类型很好，但换了很多药就是不见好转。有的病类型很重，经过常规治疗后就能迅速好转。所以当看到类型不好时，也不要灰心，先治着看看，说不定对药物治疗超级敏感。尝试了才有机会，不尝试就永远没有机会。 5、生活习惯 药物治疗和生活习惯的调节对病情的走向都有着重要的影响，有的患者药物治疗效果很好，但生活方面不注意，管不住嘴，胡乱吃喝，作息时间不规律，经常熬夜，也会抵消掉一部分治疗效果，甚至会增加药物的耐药性。有的患者药物治疗反应较差，但生活习惯方面都按照医生的要求做，病情也有慢慢好转的机会，最起码有利于病情的稳定。  当对病情的预判和治疗效果有反差的时候，基本都能从以上5个原因中能够找到答案。总之，主观方面看心态，客观方面要综合分析。不论怎样，都希望大家能取得比医生预判要好的结果。 |
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