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得了肾病就要治，但在治疗肾病的过程中，治疗肾病本身却不是最重要的，最重要的是保护生命安全。因为生命安全是一切的前提，换句大白话就是“命都快没了，扯别的也没用”。 在肾病的发生和发展过程中，会伴随着很多影响生命安全的异常指标，但却不包括肾友最关心的血肌酐。这是因为血肌酐只是肾功能损伤的标志物之一，也就是我们通过血肌酐升高可以知道肾功能损伤了，肌酐越高肾功能损伤越重，但这只是代表肾功能的严重程度，却不是威胁生命安全的因素。 那么，哪些指标是可以影响肾友的生命安全呢？ 1、血钾 血钾升高可以导致心律失常，严重者会出现致命性的心律失常，甚至心脏骤停引发猝死。所以高钾血症绝对危险。 血钾在5.5-6mmol/L为轻度高钾，6-7mmol/L为中度高钾，大于7mmol/L为重度高钾。 引起高钾血症的常见原因包括：肾功能衰竭导致钾离子排泄障碍，过多摄入高钾食物，吃了某些影响血钾的药物（沙坦/普利类降压药、螺内酯、他克莫司、某些中药汤剂）。 2、二氧化碳（碳酸氢根） 这是一项容易被忽略的指标，慢性肾衰竭引起的二氧化碳降低称为代谢性酸中毒，严重的代谢性酸中毒可导致心输出量下降，血压下降和致命的心律失常。 轻度代谢性酸中毒：二氧化碳在18-22mmol/L； 中度代谢性酸中毒：二氧化碳在14-18mmol/L； 重毒代谢性酸中毒：二氧化碳＜14mmol/L； 极重度代谢性酸中毒：二氧化碳<7mmol/L。 如果发现二氧化碳降低了，一定要引起重视，可以用碳酸氢钠纠正。 3、尿素氮 肾功能检查单上排在前三位的指标：尿素氮、肌酐、尿酸，很多人只重视肌酐，而忽视了尿素氮，殊不知同样被称为毒素，尿素氮的毒性比肌酐和尿酸要大的多。 尿素氮升高后，轻者可以因为恶心、呕吐等胃肠道反应，严重者可以引起消化道出血、尿毒症心肌病和脑病，威胁生命安全。 正常情况下尿素氮小于8.2mmol/L，肾功能衰竭后尿素氮逐渐升高，当尿素氮长期大于30mmol/L时就会导致各种不适，一般建议透析治疗，接近40mmol/L时是必须要通过透析来清除过多的尿素氮来保障安全。 4、血钙 肾脏损伤后，会导致人体对钙的吸收减少，而排泄增加，从而出现低钙血症。 轻度的低钙血症表现为肢体感觉异常、肌痛、抽搐，严重的低钙血症（低于0.88mmol/L）会导致惊厥、癫痫发作、严重哮喘、心功能不全、心脏骤停。 所以发现钙离子降低后要常规补钙，缺钙明显者需静脉补钙及应用活性维生素D促进钙吸收。 5、心脏射血分数（EF） 原本就有心脏疾病，或高血压、贫血、高毒素导致心功能受损，查心脏彩超时如射血分数降低（小于50%），说明心功能较差，射血分数越低，心脏泵血功能越差，危险性越高，所以对于有以上情况的肾友需定期检查心脏彩超，如射血分数低下者需药物改善心功能以保障安全。 6、血白蛋白浓度 对于肾病患者来说，尿蛋白流失会导致低蛋白血症，进一步引起水肿。血白蛋白越低，水肿往往越严重。 血白蛋白浓度＜30g/L称为低蛋白血症，此数值越低，血容量越少，水肿越严重。 水肿是外在的，看着严重，但实际上更严重的是低蛋白血症引起的肾脏血流灌注不足，严重者会引起急性肾衰竭，以及其他重要脏器的供血。而且低蛋白血症往往伴随着血液高凝高粘状态、高脂血症，容易引起血栓形成，增加对身体的危险性。 所以在纠正病因的同时，对于血白蛋白＜20g/L的肾友需适当补充人血白蛋白。 7、血IgG 血IgG就是免疫球蛋白G，是人体最重要的抗体，由于长期应用激素及免疫抑制剂、尿蛋白漏出以及先天抵抗力差，导致肾友体内的IgG水平低下，正常范围为7-16g/L，此数值越低说明抵抗力越差，感染的风险就越大，而且感染后很不容易纠正。临床上时不时的会听说谁谁谁因为重症肺炎进了ICU，有的直接去见了上帝。 抗体是我们人体的军队，抗体少了，拿什么来保护我们的身体？所以对于血IgG降低的肾友，尤其是＜4g/L时，除了自己做好预防，建议药物纠正。  经过今天的分析，大家就会知道，治疗肾病不只是看尿蛋白、血尿和肌酐，还需要判断自己是否有危险因素存在，只有在安全的前提下治疗肾病，心里才更踏实。 |
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