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剖腹产后10天,发生的惊心动魄大抢救!

 听李医生说 2022-09-06 发布于广东
本文是小说,改编于真实病例。文末有原病例链接,有兴趣读者可阅读。
以下正文:
大家好,我是急诊科医生,华哥。
那天晚上我值夜班,急诊科的夜班就跟陀螺一样,转个不停,刚过凌晨,救护车又运回来一个病人。
这个病人,将是2022年最惊心动魄的病人。
病人很快被推进了抢救室。
出车的医生满头大汗,说病人在车上已经昏迷了,血压测不到,双侧瞳孔对称,直径有4mm(基本还正常)。
一看就知道将会有一场恶战。
我迅速了解了病情,是个35岁的产妇,幸运的是,她已经生下孩子了,十天前剖腹产生的。家属说原以为生孩子这关已经过去了,没想到今晚病人上厕所时,突然就晕倒了,摔在地上,过了几分钟才醒过来,醒过来就说胸口不舒服,闷痛,脸色苍白,家里人赶紧打电话,送来了医院。
路上病人情况不大好,起初还是有意识的,血压、血氧都是低的,补液和吸氧效果都不好,刚到急诊门口的时候,病人就昏迷了,怎么喊都没反应。护士量了血压,没量出来。
赶紧推抢救室抢救!
我大声喊着病人的名字,一丁点反应都没有,颈动脉搏动也没摸到,胸廓没有起伏.....不用迟疑了,病人已经心跳呼吸骤停,赶紧心肺复苏!
这边心电监护也连上了,尖锐的报警声传来,病人心率0/分!一条直线!血压依旧测不出!
我立即给病人做胸外按压,不用等我吩咐,几个护士分别推来了呼吸机,气管插管包,各种抢救药,大家迅速跑了起来,这种场景我们急诊科医护见多了。
问题是,好端端的病人为什么会晕倒,为什么会胸闷胸痛,为什么会心跳骤停?
这背后的原因才是最关键的!
是不是心肌梗死?心肌梗死导致心跳骤停是很常见的!但出车的医生说不像,路上做了两次心电图,都没有看到典型的心肌梗死图形,而且病人是个相对年轻女性,才35岁,既往没有高血压、糖尿病、高血脂病史,不大可能就心肌梗死了。
那心肌炎呢?严重的心肌炎也会可能心脏停搏的,这不罕见。我第一个能想到的病因就是病人的心脏出了问题,否则不会心跳停搏的。但显然,心肌炎也不像,因为病人10天前做了剖腹产,产后一直在家休息,家属说状态都不错,没有感冒,在这之前也没有胸闷胸痛的情况,所以也不像心肌炎。
那会是什么原因导致的晕厥和心跳呼吸骤停呢?
我立马想到了最恐怖的情况!
出车的医生想法跟我一致,那就是,很可能是急性肺栓塞!
不管什么原因,先把气管插管怼上去再说,病人心跳停了,除了积极寻找病因,更加一刻不能停的就是心肺复苏,而心肺复苏的关键一样就是迅速建立人工气道,通过呼吸机给她打氧气,那抢救效率会更高。
我让身边的护士接手胸外按压,然后我快速移动到病人床头,三下五除二把气管插管导管置入了她气管,过程中病人一丁点反抗都没有,我心里拔凉拔凉的,这说明她真的是“死”了,会厌没有抵触,声门也没有闭合动作。
气管插管后,我赶紧连接过护士递过来的呼吸机管路,给她接上,先给纯氧打入!
很可能是肺栓塞啊,华哥!出车的医生再次跟我说。
没错,产科的病人,情况很特殊,整个孕期都可能有血液高凝状态,剖宫产术后发生肺栓塞的概率更加大,因为病人可能因为疼痛而不敢下床走路,或者其他原因,导致下肢深静脉血栓形成,这个血栓一旦脱落,就可能循着血流进入肺动脉,一旦卡主肺动脉,肺动脉迅速痉挛,大脑瞬间就会缺氧,然后晕厥,等过一段时间后,肺动脉痉挛结束,大脑恢复供血,病人意识可以恢复,但肺动脉毕竟是被卡主了,流入肺动脉的血液减少,能携带的氧气也就减少,病人会缺血缺氧,会胸痛胸闷,等到一定程度,心脏功能也会受损,然后心脏直接停摆。
这个过程在我脑海迅速过了一遍,我后背不禁冒冷汗。
果真是肺栓塞,尤其是大面积肺栓塞,心肺功能俱损,那真的是随时不行。事实上,病人已经不行了,心跳呼吸已经停了!
但我们还不能承认病人不行了,因为抢救措施刚上!病人家属也在哭天抢地,尤其是病人老公,刚刚在抢救室门口给我们大家都跪下了,说无论如何,一定要想尽任何办法救救他的爱人,他不能没有他爱人,刚生下10天的孩子也不能没有妈妈。
很惨的家庭,道理我们都懂,但这个抢救真的是棘手,异常棘手。
如果真的是肺栓塞,那当务之急就是要溶栓治疗!
血栓堵住了肺动脉主干,血液过不去,那就没办法进行氧合,全身都会缺血缺氧。要想解除血栓栓塞,唯一有效的办法就是药物溶栓!经典药物是尿激酶,直接从病人静脉滴入,尿激酶进入血管后,能溶解一切血栓,包括堵在肺动脉主干的血栓。
但别忘了,这可是一个剖宫产才10天的产妇啊!病人处于产褥期,肚皮的伤口还没完全愈合,子宫的切口也还可能在出血,这一针尿激酶下去,势必会加剧这些伤口出血啊,到时候上面有肺动脉栓塞,下面有阴道大出血,那就更加叫天不应叫地不灵来了。
还有,尿激酶会可能导致各个器官出血,万一不小心惹到了脑出血,岂不也一命呜呼?
太凶险了!
产科的情况我不是太专业,得让产科医生下来瞧瞧,出出主意,多个人搭把手还是好的。
我让规培医生打电话把产科医生喊下来会诊。
就这时,病人的心跳似乎回来了。
经过几分钟的胸外按压、静推肾上腺素、呼吸机给氧等抢救,病人的心跳终于回来了!我没有看错,是真的回来了,心率有120/分,这么快的心率,可能跟用了肾上腺素有关。
我把消息带给了家属,家属很激动。我说还不是激动的时候,病人很不稳定,随时可能再次停跳的。这么告诉他,是要他不要有太高的期望,以免到时候失望更大。
简单沟通几句,让他把知情同意书都签了,这种情况很可能要上ICU,他也同意了。
病人到底是不是急性肺栓塞?
现在还没有证据,但从病人的病史、临床表现来看,很像。病人来的时候四肢冰冷、血压血氧测不出来,心肺功能俱损,除了大面积肺栓塞引起的心功能障碍,我暂时没有想到其他的可能性。
换了平时,如果不是这么危重的情况,我会动员患者去做胸部CT血管造影(CTPA),从血管里面注射造影剂,再来做胸部CT,造影剂会让胸部的血管显影,一览无余,这样我们就能很清晰的看到到底有没有血栓堵住肺动脉了,CTPA是诊断肺栓塞的关键而标准的办法。
可病人现在随时还可能再次心跳骤停,我当然不能冒险把她推去CT室,万一路上再次停搏,那怎么办?不敢想象。
不能去做CTPA,那不能确定是不是肺栓塞,那.....咱们还要不要给溶栓药?规培医生小心翼翼问我。
当然要溶栓!如果真是大面积肺栓塞,不溶栓迟早会死掉的,你别看现在心跳回来了,可能用不了两分钟又不行了,必须得溶栓,打开肺动脉,让气血氧合,否则其他都是绝路!
那直接上药??规培医生瞪大了眼睛问我。
疯子才会直接上药,万一病人不是肺栓塞,我们用了溶栓药,岂不是雪上加霜?这可是误诊误治啊,家属要追究起来,你我都吃不了兜着走....嗯,不关你的事,主要是我。
规培医生一时没有了头绪,不知道该怎么办。
愣着干嘛,我喊他,赶紧把彩超机子推过来!
规培医生恍然大悟,对了,即便做了不了CTPA,但只要能做心脏彩超,能看到右心室扩张、右心室壁运动幅度减低,也基本能提示肺栓塞了!
那是!如果真的有大块血栓堵住了肺动脉干,那右心功能势必受到影响的,右心室负责把血液泵入肺动脉干,如果肺动脉干被堵死了,那右心室就很难把血液泵出去,多余的血液会积聚在右心室、右心房,我们做心脏彩超就能看到右心室扩大,如果运气好的话,甚至能看到肺动脉干、右心室里面有血栓块呢,那也是能直接确诊肺栓塞的。
更关键的是,我们可以直接在床边给病人做心脏彩超,而不用推去彩超室。
我会用彩超机子,虽然看心脏不是太熟悉,但很明显的异常还是能看到的。如果是白天,我肯定会把彩超科的医生喊过来一起看了,但现在凌晨,彩超室没人值班,只能靠自己。
产科医生、ICU医生都来了。
大家听完病史和看了病人后,都一致认为,急性肺栓塞的可能性相当大!
病人此时心跳稍微稳定了一下,但人还是昏迷的,血氧还是很差,看来呼吸机没有发挥很大的效果。这也是可以理解,毕竟呼吸机只是负责把氧气打入病人肺内,但苦于病人肺动脉堵住了,血液过来不来,没办法带走更多的氧气,所以病人还是缺氧。
如果不及时解除肺栓塞,病人随时还会心跳骤停。我们大家意见一致。
趁着病人情况还行,我赶紧给她做了心脏彩超。
我捣鼓了一下,肺动脉、右心室里面没有发现血栓块,但发现病人右心室是明显扩大的,而且肺动脉也是增宽的。
这意味着什么?
连规培医生都知道了,病人极有可能就是肺血栓栓塞了!
怎么办?要不要上溶栓药?我们几个商量了一下。病人极有可能是肺血栓栓塞,生命岌岌可危,拯救她唯一的办法就是上溶栓剂。但是,产科医生也说了,剖宫产术后10天,正好处于溶栓药治疗的禁忌症期,搞不好真的会子宫大量出血,病人可能因为失血而死掉。
ICU医生赞成立刻、马上、迅速、毫不犹豫上尿激酶!命都没了,还考虑什么并发症!在这种大面积危重型肺栓塞眼前,出血这种禁忌症都是相对的。
产科医生也同意,但毕竟产科病人特殊,处理不好随时会有医患纠纷,得赶紧汇报主任,让主任定夺吧,同时要通知总值班和医务科,以便处理可能发生的意外事件。
我也打了电话给我们主任,汇报了这个病例,主任的意思是两害相权取其轻,溶栓吧。主任当时在外地开会,否则就想连夜赶回来了。这病例若处理不好,容易出问题,不可大意。
华哥,病人心跳停了!护士尖叫起来。
Tmd,好的不灵坏的灵,果然还是停了!
赶紧胸外按压,再推肾上腺素!
准备电除颤,如果有室颤,就电她!
这一轮按压持续了不到半分钟,病人心跳又恢复了,可把我们几个累的满头大汗,当然也是被吓到了。
抽血结果回来了,严重的代谢性酸中毒,乳酸很高,意味着病人体内特别缺氧,脑钠肽很高,D二聚体也很高,规培医生看到这个D二聚体爆表了,说应该就是肺栓塞了,跑不了了。
没错,D二聚体这个指标还是有很大意义的,尤其是爆表性的升高,意味着体内有血栓形成,并且部分血栓又被溶解了,产生的小碎片,就是D二聚体。
病人躺在抢救床上,一动不动,四肢依旧冰冷,皮肤惨白。
产科医生过来说,她们主任同意溶栓,并且她也从家里赶过来了。
现在?我一看时间,差不多凌晨1点了,这产科主任也是够拼的了。但转念一想,这么一个产科病人,还是得大佬们到场镇场子才行。
那就宜早不宜迟,现在就上溶栓药!
我负责跟病人老公交代好病情,告诉他,目前诊断急性肺栓塞可能性最高,由于不能搬动病人,所以做不了CTPA,不能完全确诊,但从现有资料来看,诊断问题不是太大了,要抢救病人,只有一个办法,就是溶栓。溶栓,有一线生机。不溶栓,必死无疑。当然, 溶栓药下去,可能会造成子宫阴道大出血,或者脑出血,等其他器官出血都可能,有可能因为出血而死掉,要做好最好的心理准备。
没问题的话,就签字。
病人家属哭了,说只要能帮助到她的,都做,都同意,具体的他也不懂,听我们安排就对了。如果真的不幸,那也只能怪命运了,不怪医院和医生。
我要的就是这句话。
一切准备就绪后,护士拿回来了尿激酶。
尿激酶缓缓滴入病人静脉!
我死死盯着病人的心电监护,生怕再次发生心跳停搏。病人血压不是太高,但我们已经尽力了,好几个升压药已经在泵着,这么多升压药才勉强维持到这个血压,升压药帮了她一部分,但也会带来很多问题,我们不能一直用升压药、强心药,最关键的还是要解除肺动脉梗阻,否则其他都是徒劳。
我翻看了病人瞳孔,双侧瞳孔没有明显散大,但对光反射比较迟钝,我忧心忡忡。
心率不稳定,有时候高到110/分,有时候掉到40/分,把我的心脏提到了嗓子眼,我的心情也跟着心率的波动跟过山车一样,虽然我努力做出很镇定的样子,但内心实在是慌得一逼。
我们现在能做的就是等溶栓药起效了,加上输血抗休克,其他没什么好做的。
如果非要问还有没有其他办法,有且只有一个。
那就是,体外膜氧合(ECMO),病人现在肺功能不行,心脏功能也不行,随时有心脏停搏可能,那ECMO正好能帮得上她!用上ECMO以后,就没有病人自己心肺什么事了,氧合、泵血都交给机子来做。
但我对ECMO的了解还仅限于理论,见过几次,没操作过,我们科也没有机子,真的要做只能把ICU团队叫下来。
能不能做ECMO?我问ICU医生。ICU医生说这个情况有ECMO的指征,他先跟他们主任汇报,如果决定做ECMO,早做也好过晚做。
华哥,病人皮肤有瘀斑了。护士跑过来跟我说。
我深感不安,虽然这是意料之中的事情。病人用了尿激酶,血压、氧合都还没有明显改善,说明血栓还没被有效溶解,但并发症已经先来了,皮肤出现了瘀斑,说明皮肤有出血了。
看好病人肚皮的伤口和阴道,观察是否有出血.....
我话还没落音,规培医生就跑出来跟我说,病人阴道大量出血.....
有多少?我加快了步伐,赶回抢救室。
产科医生回来了,看到了病人阴道大出血,也是愁眉不展,保守估计都有大大几百上千毫升血了,得赶紧想办法止血。
屋漏偏逢连夜雨,病人心跳又将至0/分了。
我头都大了。
赶紧胸外按压,再推肾上腺素!
剧烈的缺氧、严重的出血、内环境紊乱....任何一个问题都会要了病人的命,现在这些问题都一起来了。
护士在上边胸外按压,产科医生则尝试给病人做宫腔球囊压迫止血术。原理很简单,就是从病人阴道口置入一个球囊管,让球囊管进入病人宫腔,然后往球囊里面打水,能打500ml水,球囊撑开后,就会压迫子宫内壁,从而起到止血作用。
这个办法他们产科平时都是用来给产后出血的病人使用的,部分产妇产后由于宫缩乏力,没办法很好止血,会用到这个宫腔球囊压迫止血法,现在却用到了这个病人身上,她的出血不是典型的产后出血,而是因为尿激酶导致的子宫伤口破裂出血,但抢救办法是类似的。
平时置入这个球囊都是比较简单的,但这次病人是在抢救状态,又是平躺体位,而不是分娩时那种截石位,产科医生尝试几下,都没能满意置入球囊。
刚好这时候产科主任到了。
风尘仆仆的产科主任,半夜三更从家里赶了回来!我们登时像见到了救星一样。
恰好这时病人的心跳也给力,恢复了。
产科主任鼓捣了两下,顺利把球囊置入了病人的子宫,操作完后,她双手都是血。
快,打水!产科主任吩咐护士。
随着球囊里注水越来越多,阴道出血也逐渐减少。我们几个都长吁了一口气,看来球囊在子宫里面膨胀后,的确压迫了伤口和血管,暂时止住了出血。
产科主任同意肺栓塞的诊断,同意尿激酶的使用,事关生死,真的是犹豫不得。病人虽然暂时止住了血,但是肺栓塞还没解决,尿激酶还没发挥应有的效果,生命体征还是很不稳定,虽然还会再次停搏,血压又这么低,再这样下去,估计脑子缺血缺氧加重,即便侥幸抢救回来了,都成植物人或者脑死亡了。
产科主任的意思很明确,我们得更积极应对了。
可以考虑上ECMO。我提建议。有ECMO保驾护航,争取时间,让尿激酶更充分发挥溶栓效果,说不定会有帮助。
ICU医生同意我的建议,说已经汇报了他们主任,ICU主任也同意尽快上ECMO,他也从家里赶过来了,并且通知了ECMO团队,让大家都赶紧到急诊科待命。
没多久,ICU主任、医务科主任、ECMO团队成员先后到了急诊科。
急诊科抢救室原本不大,一下子热闹起来了。ECMO团队摩拳擦掌,跃跃欲试。
ICU主任说了,病人现在心肺功能衰竭,保不准下一秒再次心跳停搏,不是每一次心跳停搏都能按回来的,即便按回来了,这么低的血压血氧,时间长了病人肯定受不住,到时候脑缺血缺氧加重,抢救意义就不大了,抢救一个脑死亡或者植物人回来,估计家属也不乐意,我们也不乐意。
几个主任商量了一下,最终拍板了,尽最快的速度把ECMO建立起来,转入ICU
医务科主任负责跟家属做工作,包括费用的问题,家属几次表态,费用不是问题,病人有医保和保险,家里也竭力支持,砸锅卖铁也治疗。
有这句话我们就放心了。
以前做一个ECMO,开机费就得5-6万,后续每天也要2万左右,这还只是ECMO的费用,不包括其他费用。现在ECMO入医保了,费用能节省一半有多。但对于普通家庭来说,还是一笔巨款,所以问题得谈清楚。
做!
从决定开始做ECMO,到机子开始运转,一共用了30分钟左右时间。这过程包括机子的预充,还有管道的建立。

(ECMO机子,图片源于网络,非本病人)
ECMO团队给病人做的是VA-ECMO(静脉-动脉体外膜肺氧合)。
重症新冠肺炎病人用ECMO多数是VV-ECMO,因为他们多数心脏功能受损不大,而肺功能几乎没了,所以ECMO主要是替代肺的氧合功能,从股静脉把血液引流出来,经过体外膜肺氧合后再从颈内静脉输入给病人,从静脉(V)出来,从静脉(V)回去,所以叫VV-ECMO
而眼前的病人,除了肺功能衰竭(由于肺动脉栓塞导致不能充分氧合),还有心脏衰竭,心脏衰竭完全是因为缺氧导致的,心脏原本没问题,但现在有问题了,所以也要让它休息,也要替代心脏功能,心脏是什么功能?泵血功能。所以这回我们从病人股静脉引血出来,经过体外膜肺氧合后,再经过股动脉(而不是静脉)回去,进入股动脉的那部分血液,很快就会分散给机体的下部分脏器组织使用(机体上部分脏器组织依然用心脏泵出的血),这个过程绕开了心、肺,所以很大部分替代了心、肺的功能,所以称之为VA-ECMO
ECMO的原理很简单,但真的要实施管理还是有很大难度的。
由于病人血压很低,穿刺动脉和静脉都不会太容易,好在ECMO团队经验丰富,沉着冷静应对,最终还是克服了困难,成功建立了ECMO通道。
一般情况下,上ECMO病人都是要抗凝的,如果不抗凝,可能很快体外膜肺就凝血堵塞了,那就报废了,但现在病人有大出血,实在是没办法抗凝,加上用了溶栓药尿激酶,就更加不能抗凝了。
看着从病人静脉出来的暗红色的血液,经过体外膜肺氧合后又变得鲜红欲滴,这一切似乎都预兆着病人可能有机会了。
只要有了这个ECMO,病人的心肺功能就可以暂时得到休息。至于什么时候肺血栓能溶解掉,那也不会太纠结了。而且,机子把大部分静脉血抽了出来,那流入右心、左心的血液就减少了,左心的容量负荷降低了,也是有利于心脏休息的。
这样一来,我们就可以适当减少了升压药、强心药的剂量,这些药物虽然短期内达到了治疗目的,但它们也像一条鞭子一样,不断抽打这只奄奄一息的老马(心脏),每抽一鞭,老马就前行几步,最初肯定还能走一段距离,但抽打多了,老马总有熬不住的那一天。
减少甚至停掉这些药物,同时减少心脏血容量,等同于给老马卸负担、也不要抽它了,希望它能慢慢地活过来。
我们当然希望如此。
事实上,自从上了ECMO后,病人就再也没有发生心跳停搏了。
这是好事,但坏事还在发生。
还是阴道出血的问题。
之前产科主任给病人的阴道子宫塞入了球囊压迫止血,的确缓和了一阵子,但现在发现阴道还是不断有血流出,虽然速度和量小了,但长期如此也是会要命的,而且复查的血常规指标看到患者血红蛋白跌至了60g/L(正常120-150),这已经是相当严重的失血了。

(图片源于网络)
要不要上台剖腹探查?该缝扎缝扎,该止血止血?有人建议。
病人生命体征这么脆弱,上台手术恐怕有去无回。而且刚用了尿激酶,大出血,如果贸然上台手术,恐怕切开了就缝不回来了,切口出血也是恐怖异常的,搞不好失血性休克或者DIC就直接丢了小命。
产科主任不准备上台剖腹探查止血了,虽然这是产科面对顽固性产后出血的最后且有效的办法,但很明显,眼前这个病人,跟一般产后出血的病人是截然不同的。
这个找介入科吧,让他们来处理。产科主任说。
介入科主任很快也赶到了医院。
医务科说了,这个病例不是急诊科的,是全院的,咱们是一荣俱荣,一损俱损,不管对于病人还是家属,或者我们,我们都应该集中全院力量,争取把病人拿回来。
介入科主任同意产科主任意思,这个时候上剖腹探查来止血,实在是死路一条。介入止血是可行的,而且是微创的,出血不会很多,可以控制。
介入止血的原理很简单,医生先在病人大腿根部血管打一个针,置入一根导丝,然后顺着导丝放入导管,导管进入血管后,在X光的指示下,找到子宫动脉,然后释放弹簧圈等止血物质,直接堵住子宫动脉,从而达到止血的目的。
我们有理由相信病人阴道出血是因为子宫伤口出血导致,子宫伤口来自于剖宫产,现在剖宫产术后10天,伤口还未完全愈合,在尿激酶的强力作用下,伤口血管裂开了,造成了大出血。而堵住子宫动脉,就好像堵住上游的闸门一样,下游的洪水自然就会退去了。
但病人带着呼吸机,带着ECMO,我们也是费了九牛二虎之力才把她挪到了介入科。
介入科医生全神贯注,注视着每一滴造影剂的走向,很快就找到了子宫动脉。
是右侧子宫动脉在出血,像涓涓细流一样,按这个趋势下去,用不了很久就能把体内的血液都消失殆尽。我们总不能无穷无尽地输血,毕竟输血太多也是不好的,输入过多血制品会造成内环境紊乱,还可能加剧肺损伤。
介入科主任手脚麻利,没多久就栓塞掉了出血的子宫动脉。
观察阴道出血的确减少,可谓是立竿见影。
众人又长舒了一口气。
有人提议,要不要趁机做个肺动脉造影,明确是不是肺栓塞。毕竟现在病人已经在台上了,操作起来难度不大。但被否决了,第一,病人临床表现和心脏彩超已经基本证实了诊断。第二,病人危在旦夕,不适合过多在外耽误时间。第三注入过多造影剂怕把肾脏搞坏了。第四,肺动脉造影还得重新穿刺中心静脉,实在是不好再动干戈。真的要做,也要等病人稍微稳定了再说,现在就不要多生事端了。
病人最后转入了ICU。这么严重的病例,除了ICU,还有谁能接。
到了ICU后,发现病人的尿也出不来了,肾脏、肝脏等指标也不好了,又给病人用了血液净化治疗。
病人的情况可谓是到了冰点。
但也有三点值得庆幸,第一是溶栓药总算上了。第二是ECMO上了,保证了心肺功能。第二是介入栓塞做了,杜绝了子宫出血,至于栓塞术对子宫会造成什么影响,那是以后的事情了,但总好过切掉子宫。
病人在ICU顺利渡过了那个晚上。
其实也就几个小时而已,很快天就亮了。
但就那几个小时时间,决定了病人的生死。
应该是溶栓药起效了,肺动脉栓塞通了,即便没有完全通,起码也通了一部分,因为病人的血压、血氧都好了,而且肢体皮肤都有缓和迹象,这不仅仅是ECMO的功劳,肯定也有病人自己心肺功能缓解的因素,因为复查的心脏彩超看到右心室、肺动脉干都没有先前那么大了。
第二天上午,ICU的医生护士就把病人推到了CT室,做了CTPA,证实到底是不是肺动脉栓塞。
结果表明,病人的确是肺栓塞,而且是大面积肺栓塞,但此时肺动脉主干已经不是完全堵死的了,说明溶栓药发挥了作用。
虽然明知道病人极有可能是肺栓塞,但在看到病人胸部CT结果时,大家仍然是惊叫连连,这样大面积的肺栓塞能抢救回来,那就的确是奇迹了。
经过ICU团队的努力,病人的心肺功能逐步恢复,生命体征趋于稳定,2天后,病人撤掉了ECMO
单独用着呼吸机。
后来镇静镇痛药也停了,病人清醒了,虽然依然很虚弱,但病人真的清醒了,而且对指令反应很好,说明病人的理解能力问题不大,这是我们大家最关心的,毕竟如果病人活了,却是一个植物人状态,那也不是什么太好的消息。
庆幸的是,这种状况没有发生。
又过了几天,呼吸机也撤掉了,气管插管拔掉了,病人终于可以开口讲话了。虽然病人声音嘶哑,力气不够,但她的第一句话还是感动了所有人。
我孩子呢,孩子没事吧?
这或许就是母爱吧。
自己在死亡关卡来回走了几次,醒来后第一个关心的竟然是自己的孩子,而不是自己。
病人终于死里逃生。
科普小课堂:
(1)病人为什么会发生肺栓塞?
有数据显示,孕产妇发生肺栓塞的概率是0.01-0.04%,算是万分之一吧。如果发现不及时或者处理不当,可致死,这是一种急危重症。
孕产妇发生肺血栓栓塞的高危因素有很多,包括妊娠期子宫增大、压迫了盆腔静脉导致血流不畅,静脉瘀滞,使得下肢血栓形成,栓子脱落会造成栓塞。此外,孕产妇体内凝血因子增加,本身处于高凝状态。分娩或者剖宫产容易使得血管壁受损,这也是血栓形成原因。还有,孕产妇活动减少、卧床增多、体型肥胖、高龄、合并严重内科疾病等都是静脉血栓形成的危险因素。
有研究表明,孕产妇进行产科手术或者分娩时,肺栓塞发生率增加2-8倍,而产后深静脉血栓更多见于急诊剖宫产孕妇。当然,不是所有剖宫产都会导致肺栓塞,只是一个概率问题,孕妇产只要按照医生的嘱咐执行,能最大程度降低静脉血栓形成的概率。
(2)肺栓塞会有什么临床表现?
肺栓塞症状多样,出现文中病例这种的是少数的。肺栓塞可以无症状,很隐匿,也可能马上就有血压不稳定,或者猝死。常见的症状有:不明原因呼吸困难、气促,尤其是活动后更加明显,是呼吸困难是肺栓塞最常见的症状。
其他症状包括胸痛、晕厥(甚至可能是唯一的症状)、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血(多数小量咯血,大咯血很少见)、咳嗽和心悸,这类症状在其他疾病也会有,多数是心肺方面疾病,不总是肺栓塞独有的。
预防肺栓塞的关键是早期识别高危病人、并且及早预防下肢静脉血栓形成是关键。
(完)
原病例来源于首都医科大学附属北京朝阳医院,原题目:惊险万分,多学科联动救治危重产妇。

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