|
导语 滑膜炎骨科常见的一种炎症疾病，主要发生于膝关节附近，故也称为膝关节滑膜炎，是由于膝关节处受损，导致滑膜功能出现障碍，关节液无法正常吸收引起积液，病发与任何年龄段和人群，各个年龄段的病发原因有着极大的区别，病发时关节出现肿痛，走路不便，不及时治疗，可能会导致关节残疾，威胁到患者身体健康，要做好预防和治疗。 01  初诊：滑膜炎  基本信息 【患者】：李某，男，43岁，黄陂人，装修工人，2020年10月初诊。 【主诉】：膝关节不适2年，加重1年 【病史】：患者自述膝关节处不适两年。最初时发现膝盖关节处下蹲时出现咔咔的响声，偶尔屈伸不利，听说可能是缺钙，自行在药店买了半年的钙片服用，自觉有些许改善。近一年来膝盖部位总有一段时间感觉不那么灵活，特别是阴雨季节或冬季，疼痛肿胀加剧，外贴膏药已无法缓解，去医院做过检查，诊断结果是滑膜炎伴积水，在医院治疗了一段时间，有所缓解，但无法根治，听其工友介绍，找到我处诊治。 【证见】：膝关节肿痛，怕冷，遇阴雨天或受寒加剧，活动受限，近日无法独自站立，需人搀扶。腰部酸胀，有阳痿早泄，饮食尚可，近期由于膝盖不适睡眠较差。
诊治 【西医诊断】：滑膜炎 【中医诊断】：痹证 【治则】：散寒通络，祛风除湿 【拟方】：独活寄生汤加减 【处方】：制附子10克、干姜10克、细辛2克、薏苡仁30克、茯苓20克、白术20克、泽泻20克、防风10克、桂枝10克、独活10克、苍术10克、牛膝10克、通草10克、当归10克、鸡血藤20克、木瓜10克、地龙10克、续断10克、香附10克、大枣10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。 首次针灸之前，患者表示自身从来没有用针灸治疗过，不知效果如何。 针灸取穴：犊鼻，足三里，阴陵泉，肾俞，腰阳关，血海，昆仑，太溪，委中，丰隆。一次针灸之后，患者连连称赞，自觉一下子轻松不少。 另配中药丸子一个疗程(3个月)，以治其本。
二诊 【主诉】：患者反馈吃药期间没有出现任何不适，膝盖活动受阻有所好转，每次针灸之后感觉特别明显，整个腿部特别轻松，自己也在每天坚持泡脚和热敷患处，膝盖里面感觉没有那么冰凉了，效果还是不错的。 【处方】：制附子10克、干姜10克、细辛2克、薏苡仁30克、茯苓20克、白术20克、泽泻20克、防风10克、桂枝10克、独活10克、熟地20、牛膝10克、伸筋草10克、当归10克、鸡血藤20克、白芍10克、地龙10克、透骨草10克、香附10克、大枣10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。
三诊 【主诉】：患者反馈，此疗程中药丸剂和中药水剂已同时分时段服用，这个疗程的效果似乎更明显了，膝盖已基本能够活动自如，已经可以慢慢独自下床活动，整个人精神状态不错，腰部酸胀方面也有所减轻。 告知患者，继续坚持服用中药水剂，可以量力而行适当做一些锻炼，继续坚持服用中药丸剂。 3个月以后，患者再次找到我，此次中药丸剂已吃完，患者反馈，身体基本已恢复正常，整个人状态很好。这次过来是介绍自己的亲戚来看诊。 02 学习：辩证治疗  小知识 按：滑膜炎属于中医痹证范畴。痹症是由于风、寒、湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。 膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝关节较为多见。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜发生反应，引起充血或水肿，并且渗出液体，表现为关节肿胀、疼痛、关节腔积液、活动受限等。 本案例的治疗思路：方中白术、茯苓、薏苡仁除湿利痹；独活、防风、桂枝祛风除湿；制附子、干姜、苍术、细辛温燥寒湿；当归、黄芪、木瓜、鸡血藤、透骨草、地龙活血益气通络止痛；牛膝、续断、白芍、山药、菟丝子、熟地补肝肾，强筋骨；甘草调和诸药。全方有祛风除湿，散寒通络之效。  03 药知道 伸筋草
出自《本草拾遗》 为石松科植物石松的干燥全草 性味微苦、辛，温 归肝、脾、肾 袪风湿，舒筋活络 本品辛散、苦燥、温通，能袪风湿，入肝尤善通经络，可治风寒湿痹，肢软麻木。治风寒湿痹，关节酸痛，屈伸不利，可与羌活、独活、桂枝、白芍等配伍；若肢体软弱，肌肤麻木，宜与松节、寻骨风、威灵仙等同用。 本品辛能行散以舒筋活络，消肿止痛，治跌打损伤，瘀肿疼痛，多配苏木、土鳖虫、红花、桃仁等活血通络药，内服外洗均可。
松节
出自《名医别录》 为松科植物油松马尾松赤松等枝干的结节 性味苦、辛，温 归肝、肾经 祛风湿，通络止痛 本品辛散苦燥温通，能袪风湿，通经络而止痛，入肝肾而善袪筋骨间风湿，性偏温燥，尤宜于寒湿偏盛之风湿痹证。治风湿痹痛，历节风痛，可单用酿酒服，如松节酒，或与羌活、独活、川芎等活血通络药同用。 本品能通经络止痛，治跌打损伤，瘀肿疼痛，可与童便、醋同炒为末服；亦常配伍乳香、没药、桃仁、红花等活血止痛药；若皮肤未破者，可酒浸擦患处。
|
|
|
