赵建成运用温补脾肾法经验浅谈
李 曼
赵建成主任是北京市鼓楼中医医院“京城名医馆”著名的专家，研习经典，博采众长，曾拜中医大家段凤舞先生为师，从医数十载，坚持中医辨证论治，擅治内外妇儿疑难杂症，疗效显著。笔者有幸跟随赵老师学习，受益匪浅，现将其温补脾肾的经验介绍如下。
1.平衡阴阳，顾护阳气
“阴阳者，一分为二也”，自然界的任何事物或现象都存在着对立统一的阴阳属性。人的身体处于阴阳平衡的状态，才能够保持健康，任何一方受损或过亢，都会导致疾病的发生。赵老师深谙“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”的道理，临证中总是“察色按脉，先别阴阳”，确定温阳、滋阴抑或清热等基本法则，进而达到阴阳和合的状态。赵老师认为，阳气是人身的立命之本，是生命的原动力，推动着人体生、长、壮、老、已的生命过程，正如《易经》所云：“大哉乾元，万物滋始，乃统天”。在疾病的发生发展过程中，阳气起着主导作用，《素问·生气通天论篇》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”，因此顾护阳气尤为重要。医圣张仲景在疾病治疗中常用干姜、桂枝、大枣、甘草、附子等，亦处处体现顾护阳气的思想。
2.强调辨证，尤重脾肾
辨证论治是中医的基本原则。赵老师能够灵活运动八纲、脏腑、经络辨证等方法，抓准病因病机，以平为期。在脏腑辨证中，赵老师尤其重视脾肾两脏。《素问·太阴阳明论篇》云：“脾者土也，治中央……脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地。”李东垣更是提出：“人以胃气为本”、“内伤脾胃，百病由生”等理论。赵老师认为，脾为生命之根本，化生之源泉，脾位于中焦膈之下，主运化水谷精微、津液，并将精微、津液吸收、转输至全身各个脏腑，维持正常的生理功能，脾胃之气旺，则脏腑之气旺，脾胃之气衰，则脏腑之气衰。然而，脾脏运化水谷的功能，有赖于肾脏的资助和促进，才能健旺。肾主藏精，乃一身真阴真阳之寓所，主生长发育生殖及脏腑气化，为“先天之本”。肾阳为一身阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”；肾阴为一身阴气之源，“五脏之阴气非此不能滋”。
赵老师常说：“脾为后天之本，肾为先天之本，生理上二者相互资生，相互促进；在病理上，常可相互影响，互为因果。脾肾两脏的虚损不足，又可通过五行的生克、制化关系影响其他脏腑，因此调理脾肾尤为关键。”临床中，赵老师总是详细询问病人寒热、出汗、饮食情况，详尽到夏天是否吹空调、喜食温凉、进食生冷是否有胃脘不适、夜尿几次等，通过细微的不同判断脾肾阳气的虚衰程度。
3.重用辛温，特色煎服
赵老师对于脾肾阳虚的病人，善用附子、干姜、炮姜、高良姜、桂枝等辛温之品。附子，性温，通行十二经纯阳之要药，药性峻猛，有大毒。《本草衍义》以其形命名而为用分为乌头、乌喙、天雄、附子等。现代人因其有剧毒，临床应用如履薄冰。《淮南子》云：“天雄乌喙，药之凶毒也，良医以活人。”赵老师说：“附子、半夏、南星、川乌、草乌等药物，虽然有毒，只要运用得当，会起到很好的治疗效果，我们不能因噎废食。”临床应用多为制附子，经过炮制后其毒性大减，药性也随之减弱。张寿颐在《本草正义》记载“附片二钱，尚不如桂枝三、五分之易于桴应，盖真性久已淘汰，所存者寡矣。是以苟遇大症，非用至一、二钱，不能有效，甚者必三、五钱”。
赵老师在临证中根据阳气虚损程度，配伍不同的温阳之品，剂量也从30～100g不等。但凡给病人开具有毒的药物，赵老师总是详细告知煎服方法，即先煎30～60分钟，嘱咐病人亲自尝药直至口中无麻感，尚可煎服其他药物。至于药汁的服用方法，赵老师主张多次分服，一方面因为药物作用猛烈，多次少量频服有利于寒凉机体适应药性的温热，避免发生格拒，另一方面如果发生不适也能够及时停药、迅速处理。
