芍药，《神农本草经》记载：“味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，益气”。国医大师张志远临床尤其喜用和善用白芍，总结白芍的功能为滋阴、敛汗、柔肝、解痉、止痛，谓之“五长”。张老临证用药灵活，别出心裁，常将白芍与经方合用，或突出剂量以疗多病。现将其临床应用白芍的经验整理如下，以飨同道。张老在山东中医学院门诊部遇一肺炎咳嗽患者，伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，且时常出现胸痛。张老授与一方：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，白芍30g，紫菀15g，款冬花10g，甘草10g，生姜6片，大枣（劈开）6枚。日饮1剂，水煎分3次服。连服7天，肺气肃降，咳止而安。
按：张老治疗肺炎咳嗽，常另辟蹊径，既不用小青龙汤，也不投干姜、细辛、五味子，而是将《伤寒论》麻黄、桂枝二汤合成一体，加入紫菀、款冬花，重点是起用大量白芍，超出一般遣药规律，因久咳当收敛，防止麻黄、桂枝发汗过多，故白芍剂量需大，才可妙组本汤。方中白芍酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营，白芍与桂枝相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用，白芍与炙甘草相合则可益阴；麻黄为肺经专药，可发汗解表，桂枝温经散寒，透营达卫，加强发汗解表之效，麻黄、桂枝都上行而散，所以再配降肺气的杏仁为佐药；甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气；生姜辛温，可助桂枝解肌，大枣甘平，益气补中，滋脾生津，姜、枣相合，可升腾脾胃生发之气而调和营卫。此外张老指出，若出现喘证，则尽量避免用白芍，《伤寒论》治喘投桂枝汤时常去掉芍药；小青龙虽收该药，方中麻黄可以抵消此弊，白芍收敛止咳不忌，若宣肺平定哮喘，则欠适宜。张老于济宁诊一四十岁左右患者，其两个月前洗冷水澡，下肢疼痛、有时夜间抽筋，即腓肠肌痉挛，多方求治，未见效果。张老根据《伤寒论》记载及个人临床经验，遂予：白芍40g，熟附子15g，甘草15g，牛膝15g，生姜6片。每日1剂，水煎分3次服，连用10天，发作减轻，遂建议继续服用，把药量减至一半，又服用了3周，彻底获愈。
按：芍药甘草汤出自《伤寒论·太阳病》，其言：“伤寒脉浮启汗出，小便数，心烦微恶寒脚挛急，反与桂枝欲攻其表此误也……若厥愈足温者更与芍药甘草汤与之，其脚即伸”，即指出芍药甘草汤可用于治疗伤及阴血后出现的脚挛急不伸之证。《神农本草经》谓白芍“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，病瘤，止痛”，谓甘草“主五脏六腑寒热邪气坚筋骨长肌肉倍力，金创，解毒”，二者相伍，酸甘化阴，益气养血，柔肝止痛。张老临床治疗腓肠肌痉挛，一般首选芍药甘草汤调和肝脾，柔筋止痛，又因此患者洗冷水澡而出现疼痛，故加入熟附子补火助阳，散寒止痛，以缓解风寒湿痹，抽筋痉挛；佐入牛膝补肝肾，强筋骨；加入生姜温阳散寒，缓解肢冷而引起的疼痛。张老强调在治疗腓肠肌痉挛时，白芍的剂量非常重要，每剂用量一定要在30g以上方可发挥止痛之效，疾病无论寒热所致，均可发挥其“安息香酸”的作用，达到镇痛的效果。张老在山东省中医院诊一患者，女，患更年期综合征，自主神经功能紊乱，烦躁、 焦虑、失眠、坐卧不安，脉象弦数，大便二日一行，表现轻度精神分裂，西医诊断为神经官能症。张老便予以四逆散，以白芍挂帅，枳壳、柴胡居次，加入香附、山栀子、郁金、小量大黄，计白芍30g，柴胡15g，枳壳15g，香附10g，山栀子15g，郁金15g，大黄6g。每日1剂，水煎分2次服，连用10天。二诊时，患者病情逐渐稳定，张老便将白芍减至15g，然而之后疾病又出现反弹，故又将其剂量升至40g，服用18剂后，症状消失，基本痊愈。
按：四逆散在临床上主要用于治疗肝脾气郁之证，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之效。原方中柴胡为君药，用以疏解肝郁，升清透热，白芍为臣药，可养血敛阴，两者配伍，一升一敛，可使郁热外透而不伤阴；但在治疗妇女更年期综合征时，张老将白芍作为君药，重用其柔肝降火，养阴凉血之功效，将柴胡疏肝解郁之效居次，其认为更年期妇女易出现情志不畅，影响肝之疏泄，出现肝阳上亢或肝气郁结化火，久而损伤肝阴，故柔肝降火，养阴凉血当作为首要任务，其次再疏肝解郁以疏导，且张老强调在用药剂量上，白芍的量要远超过柴胡才可发挥功效，若将白芍与柴胡等量，则疾病会反弹，必须将白芍的剂量控制在柴胡两倍以上方可奏效。此外，方中又佐以枳壳理气宽中，香附理气解郁，山栀子泻火凉血，郁金行气解郁、凉血泄热，因患者大便二日一行，故又加入小量大黄以泻下攻积，诸药调和治疗女性更年期综合征效果显著。
主讲人介绍 姜德友：龙江学者特聘教授，博士生导师，博士后合作导师、全国老中医药专家学术经验继承人导师，姜德友全国名老中医药专家传承工作室导师，黑龙江省名中医、龙江名医、黑龙江省优秀研究生导师。
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