CHS-DRG入组逻辑之入组ADRG和DRG

病例分入核心疾病诊断相关分组（ADRG）

      依据《医疗保障基金住院结算清单》的主要手术操作和主要诊断，按照方案规定的ADRG顺序，对照各ADRG主要手术操作表和主要诊断表，依次分入到各ADRG。

      方案中规定的ADRG顺序是按照外科手术操作ADRG、非手术操作ADRG、内科诊断ADRG先后排序的。其中，外科手术操作ADRG和非手术操作ADRG是按照手术和操作的复杂程度由复杂到简单先后排序的，内科诊断ADRG是按照疾病严重程度由严重到一般先后排序的。

入组规则1

包含在限定范围内的主要诊断,即可入组，

例如：

BS1 非创伤性意识障碍

包含以下主要诊断：

E03.500  黏液性水肿昏迷

E16.107+G94.8*  低血糖昏迷性脑病

G93.500x001  枕骨大孔疝[小脑扁桃体疝]

G93.500x002  脑干受压

G93.500x005  外侧型小脑幕裂孔疝[钩回疝]

G93.500x006  中央型小脑幕裂孔疝[中心疝/中线疝]

G93.500x007  小脑幕孔下降疝

......

入组规则2

包含以下诊断和手术操作，即可入组，

例如：

BB1 脑创伤开颅术

包含以下主要诊断：

S01.800x011  开放性脑损伤伴颅骨骨折

S01.800x021  开放性脑损伤伴颈椎脱位

S01.800x031  开放性脑损伤

S01.800x031  开放性脑损伤

S01.801  开放性颅内异物

S02.000  颅骨穹隆骨折

S02.000x003  颞骨鳞部骨折

S02.000x004  额骨和颞骨鳞部骨折

S02.000x005  额骨和顶骨骨折

S02.001  额骨骨折

S02.002  顶骨骨折

......

和

包含以下主要手术或操作：

01.0900x006  颅内血肿硬通道穿刺引流术

01.0900x008  脑脓肿穿刺引流术

01.0900x009  脑室钻孔引流术

01.1000x001  颅压监护探极置入术

01.1200  开放性脑膜活组织检查

01.1400  开放性大脑活组织检查

01.1500  颅骨活组织检查

01.1800x002  神经内镜检查术

01.2100x001  颅静脉窦切开修补术

01.2300  颅骨切开术部位的再切开

......

入组规则3

包含以下手术操作，即可入组，

例如：

IB2 脊柱2节段及以下脊柱融合术

包含以下主要手术或操作：

81.0200x001  前入路颈椎融合术

81.0200x002  前外侧入路颈椎融合术

81.0300x001  后入路颈椎融合术

81.0300x002  后外侧入路颈椎融合术

81.0400x004  前外侧入路胸椎融合术

81.0400x005  前外侧入路胸腰椎融合术

81.0401  胸椎椎体间融合术，前入路

81.0402  胸腰椎椎体间融合术，前入路

......

入组规则4

同时包含手术1+手术2，即可入组,

例如：

FB1 瓣膜手术伴冠脉手术

同时包含以下手术：

35.0100x002  经皮主动脉瓣探查术

35.0101  主动脉瓣闭式扩张术

35.0200x003  经皮二尖瓣探查术

35.0201  二尖瓣闭式扩张术

35.0300x002  经皮肺动脉瓣探查术

......

和

00.6600x004  经皮冠状动脉球囊扩张成形术

00.6601  经皮冠状动脉药物球囊血管内成形术

17.5500x002  经皮冠状动脉粥样斑块切除术

17.5500x003  经皮冠状动脉血栓抽吸术

......

入组规则5

包含主要诊断和手术1或包含主要手术2。

例如：

IB1 复杂脊柱疾患或3节段及以上脊柱融合手术或翻修手术

包含以下主要诊断：

A18.000x047+M49.0*  结核性脊柱前凸

A18.000x048+M49.0*  结核性脊柱侧弯

A18.000x049+M49.0*  脊柱骨脓肿[结核性脊柱骨脓肿]

A18.000x066+M49.0*  颈椎结核性截瘫

A18.005+M49.0*  颈椎结核

A18.006+M49.0*  胸椎结核

A18.007+M49.0*  腰椎结核

A18.008+M90.0*  腰椎结核性窦道

......

同时包含以下手术：

03.0900x025  腰椎前路椎板切除减压术

03.0900x026  腰椎后路椎板切除减压术

03.0900x027  腰椎后路椎板成形术

03.0900x028  骶椎后路椎管减压术

77.6900x032  胸椎病损切除术

77.6900x055  颈椎病损切除术

77.6906  内镜下椎间隙病灶清除引流术

77.8909  经口咽入路齿状突磨除术

77.9900x004  前入路胸椎椎体切除术

或包含以下主要手术

03.0900x007  胸椎椎板切除减压术

03.0900x023  胸椎后路椎板切除减压术

03.0900x024  胸椎前路椎板切除减压术

03.5303  齿状突骨折切开复位内固定术

79.8904  颈后入路寰枢椎复位内固定术

81.0100x001  前入路寰-枢椎融合术

81.0101  寰-枢椎融合术，经口

81.0102  寰-枢椎融合术，后入路

入组规则6

同时包括不同手术表中的多个手术，主诊有限定范围+限定范围内的多个组合手术或操作才能入组。

例如：

JA1 乳房恶性肿瘤根治性切除伴乳房重建术

包含以下主要诊断+手术表1+手术表2

或包含以下主要诊断+手术表1+手术表3+手术表4

主要诊断：

C44.501  乳房皮肤恶性肿瘤

C50.000  乳头和乳晕恶性肿瘤

C50.000x001  乳头恶性肿瘤

C50.001  乳晕恶性肿瘤

C50.100  乳房中央部恶性肿瘤

C50.200  乳房上内象限恶性肿瘤

......

手术表1：

85.5300x001  单侧乳房假体置入术

85.5400x001  双侧乳房假体置入术

85.7000x001  乳房重建术

85.7100x001  乳房重建术应用背阔肌肌皮瓣

85.7200x001  乳房重建术应用带蒂横向腹直肌(TRAM)肌皮瓣

......

手术表2：

85.4300x003  单侧乳房切除伴同侧腋窝淋巴结活检术

85.4300x004  腔镜下单侧乳房改良根治术

85.4301  单侧乳腺改良根治术

85.4302  单侧保乳乳腺改良根治术

85.4303  单侧单纯乳房切除术伴区域性淋巴结切除术

......

手术表3：

85.2100x003  乳房病损切除术

85.2100x019  乳房腺体区段切除术

85.2200  乳房象限切除术

85.2300x001  乳腺局部扩大切除术

85.3300x001  单侧乳房腺体切除伴假体置入术

85.3400x002  单侧皮下乳房切除术

......

手术表4：

40.2100  深部颈淋巴结切除术

40.2200  乳房内淋巴结切除术

40.2300  腋淋巴结切除术

40.2900x002  单纯淋巴结切除术

40.2901  锁骨上淋巴结切除术

40.2910  淋巴管瘤切除术

......

病例分入疾病诊断相关分组（DRG）

     如果某ADRG的组内变异比较小（本次界定的标准为费用的变异系数小于0.7），则该ADRG直接成为DRG；否则，依据《医疗保障基金住院结算清单》的其他诊断，将病例分为伴严重并发症与合并症DRG、伴并发症与合并症DRG、不伴并发症与合并症DRG。具体过程为下。

（1）.首先比对MCC表、CC表，确定病例的每一个其他诊断是否在MCC或CC表中。

（2）.如果某其他诊断在MCC或CC表中，需要比对排除表。若该其他诊断所在病例的主要诊断在相应排除表中，则不将该其他诊断视为MCC或CC，即在分组过程中不考虑该其他诊断。

（3）.经过以上比对后，如果病例的其他诊断中有MCC，不论数量多少、是否有CC，均分入伴严重并发症与合并症组；如果无MCC，有CC，不论数量多少，均分入伴并发症与合并症组；如果无MCC且无CC，则分入不伴并发症与合并症组。