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往来寒热为小柴胡汤的主要适应证之一，《伤寒论讲义》五版教材释为“恶寒发热交替出现”。方有执进一步从半表半里立论，解释说:“往来寒热者，邪入躯壳之里，脏腑之外，两夹界之隙也，所谓半表半里，故入而并于阴则寒，出而并于阳则热，出入无常，所以寒热间作也。”方氏不但认为往来寒热是寒热间作，并且对寒热的原因做了解释。钱潢注解说:“往来寒热者，或作或止，或早或晏，非若疟之休作有时也。”验之临床，小柴胡汤证确有寒热交作者，患者往往自诉“一阵冷，一阵热”。临床实际，更多的情况是单发热不恶寒，也无烦渴，介于麻黄汤与白虎汤之间，再结合其他症状，投小柴胡汤，往往得汗而解。还有一种情况，病程较长，无明显的太阳、阳明证，每隔一段时间定时发热，西医对症处理或用其他中药，效果不明显，小柴胡汤多能取效。据此，往来寒热，除恶寒发热交替出现外，尚应补充单热不寒和反复定时发热，才与临床实际相吻合。不过，若将往来寒热理解为定时发热，必会引起下面一个问题，那就是潮热的问题，因一般将潮热理解为定时发热。潮热—症，见于《伤寒论》，《伤寒论讲义》五版教材是这样解释的:“形容发热有定时增高现象，如潮水定时而至。”并进一步指出:“又因潮热多见于傍晚之时，故又叫做'日晡潮热’。”历代注家均同《讲义》。我对潮热有自己的看法，认为潮热即有汗而发热，并非定时发热或定时增高。理由如下:（1）查《汉语大字典》，潮除指海水定时涨落的现象外，尚有湿的意思，即潮湿。如我们常说的“衣服潮”、“被子潮”等，都是湿的意思，与海水涨落无关。（2）观《伤寒论》原文，阳明病往往有汗，如:“问曰:阳明病外证云何?答曰:身热汗自出，不恶寒反恶热也。”“伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”可知，汗出是阳明病的常见症状，潮热也就是热而潮湿，汗出而热，正与太阳病麻黄汤证的无汗相对应。我临床上，对于发热的患者，除问诊外，一般多配合触诊，用手摸一摸患者的腹背，或者衣被，干燥者即为无汗，潮湿者即为有汗，对于小儿或神志不清的老人，此法就显得比问诊更重要。（ 3）《字汇·水部》:“潮者，地之喘息也，随月消长，早曰潮，晚曰汐。”根据《字汇》，发热多见于傍晚之时，应叫汐热，为什么叫潮热呢?（4）《伤寒论》条:“阳明病,脉浮而紧者，必发潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。”潮热后再注明发作有时，可见潮热不是定时发热的意思，不然此条就犯了“凯旋归来”这样的错误。（5）结合现代医学知识，常人的体温，早晨最低，后逐渐上升，至午后达最高峰，发热的患者，同样有上述规律。午后体温上升这一现象，是生理现象，不足以作为阳明病的辨证要点。（6）在《伤寒论》中，潮热多与谵语并见，为承气汤的适应证，热病发展到神志不清，已是危急关头，自应当机立断，速战速决，稍有迟疑，必变症蜂起。若如《讲义》所释，潮热如潮水定时升高，那至少要观察两三天以上，不然怎么会知道是定时发热呢？用药如用兵，疾病已发展到谵语的程度，还有这样的机会吗？若将潮热理解为潮湿而热或有汗而热，即为现病史；若理解为定时发热，则是既往史。我们临床遇到发热谵语的病人，不立即处理，还要观察几天，看一看他是不是定时发热，有这种必要吗？所以任何的解释必须为临床务服务，凡不能指导临床，或者与临床实际不相符的解释，一概不取。
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