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张某，男，29岁，2020年11月10日初诊。阴茎勃起不坚3年，伴睾丸阴茎冷痛，失眠多梦，善太息，情志抑郁，舌淡苔薄白，脉弦细。诊为阳痿、子痛，证属：肝郁气滞、寒阻宗筋。治宜：疏肝解郁、行气通络，佐以暖肝散寒。处方：柴胡10g，枳实10g，白芍15g，炙甘草3g，白蒺藜20g，吴茱萸10g，蜈蚣1条。10剂，水煎服。11月20日二诊：阴茎睾丸冷痛消失，精神舒畅。守方再进7剂。后随访阴茎已能勃起，同房正常。 体会：阳痿为男科常见病，多由肝郁气滞、肝经湿热、惊恐伤肾、命门火衰等原因所致。阳痿肾阳虚衰者有之，但肝气郁结、肝经湿热、脉络痹阻者临床更为多见。由情志不遂、肝气郁结所致者，症见阳事不举、胸胁胀痛、善太息；湿热下注，阻遏气机者，症见阴茎萎软、阴囊潮湿、肢体困倦、心烦口苦；脉络痹阻、宗筋失养者，症见阳事不举，或举而不坚，舌质紫暗；惊恐伤肾，气机逆乱者，症见阳痿不举，伴有心悸、多梦、胆怯等。以上种种皆不离疏肝，选四逆散，取其伸达、疏利、宣通之功。肝气郁结较重者，可加丁香、香附、九香虫；肝经湿热者，加龙胆草、泽泻、车前子、蛇床子；瘀血阻络者，加丹参、蜈蚣、水蛭、赤芍；痰瘀阻络者，加地龙、僵蚕。本案因有睾丸、阴茎冷痛感，故加吴茱萸温通肝脉，白蒺藜加强疏肝宣郁之功，蜈蚣通经疏络，兴阳起痿。张锡纯《医学衷中参西录》认为，蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。 温馨提醒：国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，我们需要根据患者的不同情况来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。 |
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