关于胆泥（Biliary Sludge）需注意的问题

胆泥（biliary sludge），是20世纪70年代首先描述使用于肝胆超声检查的一专业术语。胆泥被定义为胆汁溶质沉淀颗粒物，胆固醇水合物、胆红素钙盐等以及来自胆道的碎屑，与胆汁混杂所形成的混合物。胆泥是肝胆超声检查中的一个常见诊断，日常工作中需注意以下几个问题。

胆泥是种临时性而非持续性表现

胆泥的临床病程有三种形式：完全消退，消退后不复发不进展为胆结石（40%）；完全消退后再次复发，可周而复始（40%）；进展为胆结石（20%）。胆泥并非胆结石，胆泥是胆结石形成进程中的早期状态。

胆泥的病因

胆泥发生机制尚未明确。全胃肠外营养、禁食、快速减肥、妊娠、器官移植（肝移植、骨髓移植等），某些药物的使用（头孢曲松、奥曲肽等）以及多种急性和慢性疾病，这些临床情况被认为与胆泥的形成密切相关。

胆泥的临床表现及并发症

胆泥可无临床症状，但也可表现为胆绞痛。胆泥可并发急性胆囊炎、急性胰腺炎。腹腔镜胆囊切除术或胆道内镜下oddi括约肌切开术等是外科治疗的选项。熊去氧胆酸可防止胆固醇结晶体的形成，降低急性胰腺炎发作风险。

胆泥的超声表现

超声检查是胆泥首选的诊断方法，胆道内镜则是诊断金标准。

根据胆泥是否具有相对成形的形态，胆泥典型的超声表现分二种类型：胆泥球与胶状胆泥。

胆泥球（sludge ball）：所谓胆泥球，就是指胆囊腔内低回声或等回声（参照肝实质回声）胆泥形成一个或多个类圆形的团块，具有成形的形态，团块后方无声影、内部无血流、患者体位改变可见团块缓慢移动但团块形态仍保持类圆形。

胆泥球，这个“球”是指形态相对固定的胆泥团块且可移动，并非定义胆泥团块一定是标准的球形。所谓形态相对固定，是指改变体位后，胆囊内胆泥团块声像上仍具有体位改变之前的形态。

这种类型的胆泥需与胆囊息肉、胆囊肿瘤进行鉴别。鉴别要点：胆泥球后方无声影、内部无血流，改变体位可移动，随访可见团块消失。但需注意，胆泥可与胆囊结石、胆囊息肉、胆囊肿瘤合并存在。

▲胆泥球纵横切面声像图：胆囊腔内形态大致为球状的等回声胆泥团块，后无声影，内部无血流，体位改变可移动。

▲胆泥球声像图：患者改变体位后，不均质低回声胆泥团块仍保持原有形态。

凝胶状胆泥（tumefactive sludge）：胆汁其实就是一种黏液，凝胶状胆泥是指无固定形状的胆泥，在胆汁中表现为不均匀的絮状等或低回声，患者体位改变后，可见絮状回声漂动，最后在重力方向出现或不出现分层征象。若出现分层征象，胆泥层总是在下。

▲凝胶状胆泥，无分层征象：胆泥呈絮状等回声，不形成几何形状的团块，无分层征象。

▲凝胶状胆泥，表现分层征象：胆泥呈絮状等回声，不形成几何形状的团块，出现分层征象，胆泥回声层位于下方。

▲凝胶状胆泥，胆囊颈部结石，胆囊腔充满凝胶状胆泥。

参考文献

1.Yu MH, Kim YJ, Park HS, Jung SI.Benign gallbladder diseases: Imaging techniques and tips for differentiating with malignant gallbladder diseases. World J Gastroenterol 2020; 26(22): 2967-2986

2.Hill PA, Harris RD. Clinical Importance and Natural History of Biliary Sludge in Outpatients. J Ultrasound Med. 2016 Mar;35(3):605-10.