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脏腑经络关系与脏腑别通 脏腑之间的关系一般认为是阴阳表里关系 即心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱相表里其机理则是脏为阴腑为阳相关脏腑之间通过经络相互勾联。在可以看到的古籍中 明朝梴的《医学入门》最早记载了不同于阴阳表里关系的关联方式--脏腑别通拓展了脏与腑之间的关系丰富了藏象学说的容尤其是为经络腧穴提供了新的理论依据。 以下试对脏腑别通的源流与机理及其应用做一阐述。 、脏腑别通的源流与机理 1.1 《医学入门》中脏腑别通的相关理论 《医学入门·脏腑条分》通过转引《五脏穿凿论》的容首先记载了脏腑别通的相关理论 '心与胆相通心病怔忡宜温胆为主胆病战栗癫狂宜补心为主肝与大肠相通肝病宜疏通大肠大肠病宜平肝经为主脾与小肠相通脾病宜泻小肠火小肠病宜润脾土为主肺与膀胱相通肺病宜清利膀胱水后用分利清浊膀胱病宜清肺气为主兼用吐法肾与三焦相通肾病宜调和三焦三焦病宜补肾为主肾与命门相通津液胃虚宜大补右肾此合一之妙也'。 《医学入门》是将多种古人著作重新合并分类提取其精华而成虽然梴在《医学入门·集例》中指出 '脏腑遵《素》、 《难》兼采华佗《照》、 《编注药性》等书'但在上述诸书和笔者可查找到的其他同类著作中未能见到《五脏穿凿论》的原文亦无从知晓其别通的机理。 1.2、唐容川以实体器官三焦的连属作为脏腑别通的理论基础清·唐容 1 1/7页 川《中西汇通医经精义·脏腑通治》中亦有上述容只是删去了'肾与命门相通'并探讨其机理曰 '盖所谓通者必有相通之道路。唐宋后凭空说理不按实迹西医虽详形略气然如此等道路非借西说不能发明。西医云人之脏腑全有连网相连联其连网中全有微丝管行血行气'认为脏腑的别通是由于膜网中实质性的丝管相连而导致的气血流通。周树冬在《金针梅花诗钞》中采用了唐氏的说法诗曰 '心胆相通肝大肠脾通小肠肺膀胱肾与三焦相连属五脏五腑互推详'但没有做进一步的发挥。今人黄杰熙所著《医经秘要》继承了唐氏的观点 明确提出包裹脏腑的胸膜、腹膜等膜网统称为三焦其中有微丝血管相连通以行气行血故脏腑别通'乃实有其道路相通非凭空想象的气化相通耳'。 考《医学入门》中所引关于脏腑别通的容见于'三焦'一节的末尾是为了阐述梴的三焦包容十二脏腑以至全身的观点。 '观三焦妙用而后知脏腑异而同同而异分之则为十二合之则为三焦'故脏腑之间不仅存在着表里配合关系而且存在着互通关系。唐容川氏一系以实体器官三焦的连属作为脏腑别通的基础体现了力图汇通中西的思想但与梴'三焦有名无形无形而有用'的观点有异。膜网包裹脏腑固然可以作为脏腑之间相互连通的路径却不足以说明其连通的特异性。 1.3、维杰认为脏腑别通的理论依据为六经开阖枢理论 中医的藏象学说与西医解剖学差异巨大更看重脏腑经脉在功能上的联系虽然经络至今未能得到解剖上的证实却丝毫不影响经络学说在医疗实践中的应用。董氏奇穴传人维杰先生认为脏腑别通实乃气化相通 由六经 2 2/7页 开阖枢理论推衍而来。 《灵枢·根结》曰 '太阳为开 阳明为阖hé指关闭少阳为枢shu指中心、关键太阴为开厥阴为阖少阴为枢'太阳与太阴互通则肺与膀胱通、脾与小肠通 阳明与厥阴互通则胃与心包通、肝与大肠通少阳与少阴互通则心与胆通、肾与三焦通。 维杰氏气化之说与《医学入门》的观点略同并扩展了胃与心包通且论述简略现试详论如下 维杰先生根据徐灵胎所说 '敷布阳气谓之开受持阳气谓之阖转输阳气谓之枢敷布元阴谓之开受纳阴气谓之阖转输阴气谓之枢'将开阖枢的意义分别归纳为敷布、受纳、转输三个方面。太阳号称'六经之藩蓠'为三阳之表气化主上行外达敷布阳气于外肺主宣发敷布精微脾为胃行其津液运化转输精微则津液的布达均为太阴所司故太阳、太阴主开。 胃与大肠气化均主行下达心包为神明之守护肝藏阴血故阳明、厥阴主阖。少阳能使阳气出于表里之间调节外阳气之盛衰枢转表里之气少阴心肾为水火之脏心主血脉外达 肾主水主纳气水火上下交通互济故少阳、少阴主枢。三阳的开阖枢分别与三阴的开阖枢为阴阳表里关系。太阳、太阴皆属'开'太阳偏重布气太阴则侧重运化水液 阳明、厥阴皆属'阖' 阳明主受纳通降厥阴司阴血潜藏少阳、少阴皆属'枢'少阳偏于枢气少阴偏于枢血它们在功能上协调呼应一方发生失常时易导致向另一方的传变互为病理因果关系。如太阳、太阴的关系不仅体现在气与水液的关系而且肺司卫气主皮毛太阳主表在功能上具有协同性在病机上可相互传变太阳受邪会导致水液输布异常如风水泛 3 3/7页 滥型水肿水液输布异常亦会阻碍太阳经气的运行如《伤寒论》 28条之'头项强痛翕翕发热'其原因在于气化不利、水邪停。 阳明与厥阴、少阳与少阴与此相类。在生理、病理上三阳的开阖枢分别与三阴的开阖枢有着特殊的关联按照手经与足经为一组对应起来就形成了脏腑别通的关系。 另外一些理论从其他角度支持脏腑别通如《难经·六十六难》曰 '脐下肾间动气者人之生命也十二经之根本故名曰原。三焦者原气之别使也主通行三气经历于五脏六腑' 明确指出肾与三焦具有相通的关系。 《素问·经脉别论》指出肺具有'通调水道下输膀胱'的功能而'通阳不在温而在利小便'的应用亦从实践上证明肺与膀胱的相关性。 2、脏腑别通的应用 藏象学说注重各脏腑间的联系传统的五脏调节模型存在着五大功能系统之间关系的不足金元以后的众多医家对五脏的关系进行了补充和修改脏腑别通学说则扩展了脏与腑之间功能、病机传变、经络等多因素间的关系丰富了藏象学说的容对后世五大功能系统的研究具有启发意义。 《医学入门》中基于脏腑别通理论提出了一些具体的治疗方法如治疗肝病注重疏通大肠大肠病如痢疾、泄泻、便秘等皆宜平肝和血水道不利时治肺宜利水的'提壶揭盖'法等在临证时具有一定的指导作用。省中医院根据'心与胆通治心宜先温胆胆通则心自安'结合理脾法组方治疗心脏手术围手术期病症取得良好疗效。 4 4/7页 根据脏腑别通理论相通的脏腑所连属的经络之间虽然在经脉循行上未必通连但在气化上却密切相关从而在功能上息息相通故在针灸学上有着更为广泛的应用。主要表现在以下几个方面。 2.1、解释、扩展穴位功用 由于互通脏腑之经气相互连通则一条经上的穴位可治疗相通经的主治或循行部位的疾病这样首先可以对一些穴位的功用从理论上做出更合理、更系统的解释。如关穴治疗胃痛伏兔、足三里治疗心悸。传统上一般分别从心包经的体支脉联络三焦与足三里的强壮作用来说明其机理而'胃与心包通'则提供了更具特异性的解释。针刺曲池穴可用来治疗肝阳上亢所致的高血压其机理可从'肝与大肠通'得到很好的说明。 四关穴堪称经典配穴具有开关宣窍、调畅气机、活血通络之功 临床应用广泛其机理除与气血、阴阳、标本等有关外 '肝与大肠通'亦是一个不容忽视的因素。腕骨穴是小肠经的原穴透过'脾与小肠通'具清脾湿、退黄疸之功 自古为治黄要穴。 其次根据脏腑互通可以扩展穴位的治疗围。中渚在三焦经上 由于'肾与三焦通'扩展其功用可以治疗肾虚腰痛。 胃经通过膝部 因为'胃与心包通'扩展心包经关穴的功用以治疗膝痛取得很好的疗效。秩边、承扶在膀胱经上透过'肺与膀胱通'成为治疗扁桃体疾病的有效穴位。 2.2、为配穴提供新的思路传统的配穴方法有本经配穴、表里配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等根据脏腑别通理论选择互通两经上的穴位配伍应用可以确立新的'别通配穴法'。如此配穴可以同时调节互通两经的气血协调互用扩大治疗围提高治疗效果。如' |
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