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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天，我想和你聊聊，中医大家是怎么应对萎缩性胃炎的。 我要说明的是，这不是文老师自己的经验，而是前人、大家、先贤的经验。文老师不过把这些宝贵的经验，加以解读和传播而已。目的，就是让更多的普通患者，得到启发，让更多的中医业内人士，有所受益。 你记住啊，慢性萎缩性胃炎患者里，有一个证型，叫做寒热错杂。就是说，它既有寒症，还有热证。这个现象，在多年的老胃病患者，尤其是持续了几十年病史的胃病患者身上多见。 我手头，有国医泰斗刘志明前辈的一张验案。我给你说来听听吧。
话说有这么一个男子，当时是52岁。 这个人，就有胃病，而且病史持续30年。30年啊，你想想，多么漫长。 最近这三个月，他的胃病加重了。主要症状，就是胃疼胃胀，背部也跟着疼，而且纳差、呃逆，总打嗝。 他疼啊，受不了，用之前的胃药还不好使，所以就投中医治疗，求治刘志明前辈。刘师是中国中医科学院的资深研究员，北京中医药大学教授。你可以查阅他的学术生平。 刻诊，见患者脉象弦细，舌质红，苔黄。仔细询问，患者的症状，遇寒加重，得温则减。也就是说，他的胃，不敢见凉，只喜欢吃热食。同时，他还口苦口干。 当时，患者还做了一个胃镜，确诊慢性萎缩性胃炎。 了解到这些以后，刘师写了一张配伍。但见—— 太子参15克，白芍12克，半夏9克，黄芩9克，吴茱萸6克，黄连6克，藿香梗12克，扁豆12克，砂仁6克，陈皮6克，甘草6克，生姜3片。 所有这些，水煎服，每日一剂，一共开5剂。 结果如何？5剂用完，患者感觉胃里头十分舒服。接着又喝五剂，患者诸证悉平。胃胀、胃痛、口苦等感受全没了。后来，上方改成丸药常服善后。 这就是医案的基本经过。它就刊载于刘师的相关医案专著里面。 现在，文老师用自己浅薄的知识，来帮你解读这背后的道理。 我跟你说，这个人的问题，就属于胃脘寒热错杂。 啥叫寒热错杂？说白了，就是寒证热证交织在一起，令患者中焦气机郁滞。 为什么寒证和热证能错杂在一起呢？这个现象，是怎么产生的呢？ 我方才讲过， 一般来说， 老胃病患者容易这样。你想，医案里的患者，病史30年。30年的久病，必然伤及脾胃之阳，中焦之气为之郁滞。于是，这就有了脾胃虚寒和气机郁滞的问题。气机郁滞日久，就容易生热。这既是所谓气郁化火。于是，在脾胃虚寒的基础上，患者就出现了热象。两者看似矛盾，但是在形成机制上，是成立的。这就体现出疾病的病因的多样性、复杂性。
那么，就这个患者而言，怎么知道脾胃有寒呢？答案是平日畏寒，症状遇寒加重以及喜欢热食这些细节。它们，不都是寒象吗？ 怎么知道患者有热呢？答案是口干、口苦，就诊时舌红苔黄。这些，又都是热象。 这个时候，怎么办？如何才能打开寒热错杂、气机郁滞这样一团乱麻？ 当时刘师用的，就是半夏泻心汤加减。来看看当时医家的配伍—— 太子参15克，白芍12克，半夏9克，黄芩9克，吴茱萸6克，黄连6克，藿香梗12克，扁豆12克，砂仁6克，陈皮6克，甘草6克，生姜3片。 这里头，太子参、半夏、黄芩、黄连、甘草、生姜，基本就是半夏泻心汤的组成。 半夏泻心汤，原始组成是半夏9克，黄芩6克，干姜6克，人参6克，炙甘草6克，黄连3克，大枣4枚。它的方歌是，半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全。辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲。 医案里，不过是人参换成太子参，干姜变成了生姜。 半夏泻心汤，就是用于平调寒热，和胃降逆，开结除痞的。这方子对寒热互结错杂所致的胃痞胃胀有直接疗效。其中，黄芩和黄连，用于清热。干姜、人参、甘草、大枣，用于温中散寒、补益脾胃之气。寒热并用的思路，很明显了。这个时候，加入半夏，降逆、除痞、止呕、理气。 你看，这个既能清热，还能散寒，又可以理气降逆的方子，用在医案里患者身上，是不是也特别贴切呢？ 答案是肯定的。医案里的患者，问题就出在寒热互结、中焦之气郁滞啊。医案当中，刘师加入吴茱萸暖胃、降逆止呕，加入藿香梗、砂仁、陈皮，用于理气消胀，接着再用白扁豆辅助健脾益气。 这就是基本的用药思路。它还是很容易懂的。
文老师觉得，刘志明前辈这张验案和验方，很有临床指导意义。尤其是其中太子参的使用，既满足了补虚的诉求，也能生津，照顾到有热的问题。其中的白芍，则可以缓急止痛，兼具清热敛阴之能。这些用药的细节，可以说十分细腻、周全，充分展示了名家的遣返用药之道，以及周密严谨的思维过程。 所以说，非专业读者，应该把它好好收藏。将来有机会，可以在中医师辨证指导下来借鉴应用。专业读者朋友，我们好好琢磨，化为己用。吸取前人优秀的经验，是我们进步的阶梯和捷径。 好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。希望你能因此获益。 全文完。  |
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