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上个星期天，小编带着娃去上辅导班，结果看见了一位正在逛商场的老奶奶忽然倒地。 与老奶奶同行的老爷爷，大声呼救，很快有一位阿姨上前，跪地开始了心脏按压，赶来的保安打电话叫了救护车。十几分钟过去了，这位阿姨还在心肺复苏，但救护车仍然没来。老爷爷坐在地上，撕心裂肺的哭声，几乎商场的每个角落都能听到。 对于急性心梗患者，救治成功与否的关键，在于有没有在最短时间内送进手术室，开展介入手术。大城市里，常因为交通堵塞等原因，救护车没法及时赶到，没法将患者送往医院；但在基层，痛点在于优秀医生荒。如何提高基层医疗队伍的救治能力，考验着各方智慧。 中国每年新发急性心肌梗死患者约70万人，在没有支架的岁月里，死亡率高达30%。现在，随着支架技术逐渐普及，死亡率虽然有所降低，也仍接近10%。 救治中有“120分钟黄金救治时间”的说法，如果在120分钟内开始手术，绝大部分心肌可免于坏死。如果超过3个小时，可能就有50%的心肌坏死；超过6个小时，可能就有80%的心肌坏死。 救治时间越早成功率越高，像在深圳，建立了全国首家急性心梗一小时救治体系，院内死亡率由10.8%下降至2.8%。 如果就诊晚、心肌坏死面积大，即便暂时挽救了生命，也很有可能发生心衰。一旦心衰，病人生命质量会断崖式下跌，慢性心衰5年死亡率高达50%。 有些延误是病人自己没有意识，而有些则是因为救治条件的限制，特别是广大的农村，因为基层医生经验不足、设备不到位、家门口没有有手术条件的医院等等原因，这些年急性心梗死亡率远远高于城市。 相关研究显示，70%的心梗患者发病后最早在基层医院就诊。但现实情况却是，在全国县域医院中，具备急诊经皮冠状动脉介入治疗能力的基层医院仅有50%；而区（县）医院平均拥有该治疗能力的医生数，也仅为全国平均值的一半。 日前，由中国县域医院院长联盟协作平台工程、《中国介入心脏病学杂志》等主办的“心血管疾病介入诊疗技术基层普及培训项目-手术操作视频评优大赛”总决赛落下帷幕，17位基层医生手术获奖，在业内激起不小的浪花。 这场手术操作视频大赛的实质，是一场打破基层医疗困境的创新实践。 为了帮助更多医生掌握心血管疾病介入诊疗技术，心血管疾病介入诊疗培训项目由此诞生。为提高培训学员学习的积极性，加强学员的学习热情，在此基础上，又举办了手术操作视频评优大赛，为各学员提供展现操作技巧的舞台。 历经3个月比拼，9月4日，迎来总决赛，12位来自全国各地的基层医生展开激烈角逐。最终，经过各大顶级医院9位专家组成的评委团评选，在12位总决赛学员中决出了综合能力、手术呈现能力、手术操作能力、手术病例复杂度等多个维度上的优秀奖项，并为其他5位县域学员颁发了“县域精英奖”，以表彰他们在技术上勇于突破、精益求精。 获得优秀操作奖的河南新蔡县人民医院桑梓医生，在分享的“自身成长经历、经验与心得”中提到，介入生涯中，给其印象很深的是一位年轻的下壁心肌梗死患者，当时其所在医院还没有DCB，进行了支架植入。这个患者治疗过程很顺利，介入挽救了他年轻的生命，但植入的支架却成了他漫长余生解不开的心结。这位患者给了其很大触动，自此开始追寻无植入的介入理念。经过此次培训，对药物球囊在STEMI中的应用有了更多认识，希望未来能让更多的患者实现有介入、无植入！ 值得一提的是，此次大赛在业内激起了不小的浪花：大赛共计有超1.7万名医生参与在线投票，逾7500人在朋友圈为赛事点赞，线上直播观赛更是超过1.9万人次。 心梗的救治，基层是薄弱环节，提升县域医院的救治能力尤为重要。 事实上，基层医生的学习途径一直十分缺乏。此次参加大赛的桑梓医生表示：“对于我们这种基层医生来说，平时除了要专注临床的工作之外，也想提升技术，但是缺乏好的途径，因为我们没有办法长时间去一些大医院学习。” 为解决这一问题，经过各方努力，依托互联网技术，以心血管介入治疗为试点，心血管疾病介入诊疗技术基层普及培训项目落地，旨在提升县域医院的临床技能。 该项目充分应用互联网技术，将心血管介入培训的理论内容和理论考试线上化，再与线下基地的实操考核一起，构建成项目线上线下相结合的学考体系，提升了项目讲、学、考的效率以及项目标准的一致性。 成果是丰硕的。过去1年来，心血管介入手术培训项目与多家知名医院一起，培养了超过2000名医生学会心血管介入手术技术。 有医生反馈，学成后5个月就做了40多台手术，有医院多名医生进修后半年医院就开展了400台手术，每一台手术背后都是拯救的一条生命。 降低心梗死亡率，从政策层面还能做什么？此次的大赛主席之一北京大学第一院的霍勇教授曾对媒体表示，建议从国家层面，尤其从“健康中国”战略层面上，对心肌梗死这类致死性高、上升速度快的疾病，专门出台措施。“增大医疗体系的相关投入，增加对县域医院的支持，并进一步推进公众教育，是降低急性心梗发病率和死亡率的关键点。” （环球医学编辑：常路） |
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