|
近十年来，带状疱疹发病率越来越高，发病也越来越年轻化。怎么预防带状疱疹，注射带状疱疹疫苗合适吗？ 01 — 带状疱疹是什么？ 水痘-带状疱疹病毒（VZV）可经飞沫和接触传播，可在大多数被接触的人群中引发水痘。同时，VZV潜伏到脊髓后根神经节或颅内神经节内。 成人VZV感染率高达90%以上，这意味着几乎任何人都存在着患带状疱疹的可能性。 带状疱疹最重要的并发症是发生带状疱疹后神经痛（PHN）。约一半的带状疱疹患者会出现PHN。PHN往往疼痛明显，部分患者疼痛持续超过1年。并且带状疱疹不能根治，免疫力低下时容易复发，严重影响生活质量。 02 — 得过水痘，还会发生带状疱疹？ 不是说得了水痘后终身免疫，为什么还会发生带状疱疹呢？ 的确，初次感染水痘-带状疱疹病毒后，体内会产生特异性抗体并维持终生，能有效预防水痘再次发生。然而，特异性抗体并不能预防带状疱疹的复发。 实际上，防止带状疱疹发作或复发主要依赖体内的T细胞介导的特异性免疫应答。 当体内免疫水平降低时，T细胞介导的特异性免疫应答水平降低，带状疱疹就有复发可能。 03 — 带状疱疹疫苗有哪些？ 目前全球可供选择的带状疱疹疫苗有两种：美国Merck公司生产的带状疱疹减毒活疫苗（ZVL）和英国葛兰素史克公司生产的含佐剂重组带状疱疹疫苗（RZV）。  ZVL疫苗2005年经美国FDA批准用于预防60岁及以上成人带状疱疹，并于2011年扩大到50-59岁成年人。但ZVL疫苗未在中国大陆获批。  RZV疫苗于2017年经美国FDA批准用于预防50岁及以上成人带状疱疹，并于2020年6月在中国获批上市。  除了上述两种疫苗外，目前多个国家也在开展mRNA疫苗、病毒载体疫苗以及使用其他佐剂的重组亚单位疫苗研究。 比如辉瑞和BioNTech合作成功研发出首个mRNA新型冠状病毒（COVID-19）疫苗后，再次合作研发mRNA带状疱疹疫苗。这些在研疫苗可能会显示出更好的耐受性和更高效的生产效率。  04 — 接种带状疱疹疫苗后能保护多长时间？ 目前的新冠疫苗需要多次接种才能形成一定程度的保护力。那么带状疱疹疫苗呢，是否需要多次接种？会有终身的保护力吗？ 这就要看疫苗保护作用的有效性和持久性了。 首先看Merck公司的ZVL疫苗。在60岁及以上人群中研究显示ZVL预防带状疱疹的总体效力为51.3%，预防疱疹后神经痛的效力为66.5%。持久性方面，在随后7-11年的随访中，预防带状疱疹的总体效力为21.1%。  再看葛兰素史克的RZV疫苗。50岁及以上人群接种2针（第2针间隔2个月），研究显示RZV预防带状疱疹的保护效力为91.3%-97.2%，预防疱疹后神经痛的效力为88.8%-91.2%。接种第4年，预防带状疱疹的保护效力仍可达87.9%-93.1%。这提示RZV接种后4年内保护效力并没有显著下降。预测接种RZV后20年内仍可产生免疫应答。  尽管接种RZV后保护效力可达90%，但有些人在接种疫苗后仍会出现带状疱疹。尽管如此，疫苗接种会降低带状疱疹严重程度和持续时间，还可以降低带状疱疹后遗神经痛的风险。 05 — 哪种带状疱疹疫苗更适合接种？ 上述两种已上市的带状疱疹疫苗中，ZVL比RZV上市早。ZVL在全球已接种5100万剂次，而RZV被7个国家优先推荐接种。 以上述临床应用数据看来，葛兰素史克生产的RZV疫苗保护效果更优，衰减速度更慢，效力更持久。  06 — 得过带状疱疹，还需要注射带状疱疹疫苗吗？ 也需要接种，带状疱疹会复发。得过带状疱疹后体内会产生特异性免疫应答，但随着年龄增加以及免疫力的下降，免疫应带水平逐步降低，存在着带状疱疹复发的可能，因此有必要接种带状疱疹疫苗。 07 — 刚接种新冠疫苗或刚得带状疱疹，能接种吗？ 不建议在带状疱疹发作时接种疱疹疫苗。因为疫苗是预防，而不是治疗（也不能治疗）带状疱疹以及疱疹后神经痛。需要等到带状疱疹症状完全消失后接种（加拿大免疫实践咨询委员会建议带状疱疹发作后至少间隔1年再接种）。 如果有发烧症状，或者2星期内接种过新冠疫苗或其他疫苗，2星期内需暂缓接种。 08 — 接种带状疱疹疫苗年龄要求？ 目前所有临床试验和带状疱疹疫苗接种指南均指向带状疱疹疫苗接种年龄为50岁以上人群。 欧洲药品管理局和美国FDA目前已批准葛兰素史克的RZV在18岁以上免疫功能低下者或接受免疫抑制治疗者中使用。这里的免疫功能低下指患有慢性肾病、糖尿病、自身免疫性疾病、HIV感染等疾病。免疫抑制治疗指接受激素或化疗等治疗。 一般18岁以上50岁以下人群暂不建议常规接种上述两种带状疱疹疫苗，目前缺乏针对此类人群的临床研究数据报道。  09 — 接种带状疱疹疫苗的副作用？ 最常见的不良反应是注射部位的疼痛（78%），其次是乏力、头痛等，大都比较轻微。 需要指出的是，接种RZV疫苗后曾报道了多例潜在的免疫介导疾病，如风湿性多肌痛、类风湿关节炎、自身免疫性甲状腺炎、格林-巴利综合征等。 但这些免疫性疾病与RZV的因果关系还不是很明确。  10 — 小结 （1）熬夜、压力大、睡眠不足等情况下免疫力降低时，几乎任何一位成年人都可能会患带状疱疹。 （2）接种带状疱疹疫苗能保护90%左右的人群发生或复发带状疱疹。 （3）推荐50岁及以上人群常规接种带状疱疹疫苗，无论之前是否得过水痘，接种过水痘疫苗，或者得过带状疱疹。但50岁以下的一般成年人（免疫功能低下者除外）暂不推荐接种带状疱疹疫苗。 （4）如果近期接种了新冠疫苗，建议延缓2周后接种带状疱疹疫苗。 （5）目前全球范围内有两种带状疱疹疫苗：Merck生产的ZVL和葛兰素史克生产的RZV，推荐接种RZV疫苗。如果既往接种过ZVL疫苗，仍可以接种RZV疫苗。 （6）国内北京、上海、广州、海口等城市可预约并接种RZV疫苗。北京地区价格大约为1600元/针，两针共需3200元。 参考文献 Natl Med J China. 2022 N Engl J Med. 2016 N Engl J Med. 2015 N Engl J Med. 2005 |
|
|
