【原】看不见了！医生怎么说是因为我的肝病

作者：天津市第三中心医院消化（肝病科）高艳颖

“看不见！真的看不见！什么都看不见了！突然就看不见了！”病房的张大爷突然绝望地求救。

张大爷是一位肝硬化的病人，3天前因肝昏迷入院，经治疗情况好转，已经能正常交流、行走、进食，简单的数学题也能对答如流了。医生和家属刚松了口气，可这突发一幕还是让家属有些紧张。

主管医生立即进行检查，血压正常，言语流利，头CT正常，抽血化验指标只有血氨高一点，其余都在好转，眼科会诊似乎也没啥问题啊？

那么问题来了，张大爷这是哪出了问题呢？到底是眼睛还是脑子出问题了呢？

眼睛和脑子表示，这锅我们可不背。

综合评估后，最终所有的线索都指向了罪魁祸首——肝脏。这是肝性脑病的一种特殊表现——肝性皮质盲，这个诊断完美的用“一元论”解释了张大爷的病情。

相较于肝病病友熟悉的肝性脑病，想必大多数病友是第一次听说肝性皮质盲吧，今天就随肝大夫去了解一下它吧。

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什么是肝性皮质盲？

肝性皮质盲又称为肝-脑-眼综合征，是肝性脑病的一种特殊表现，是肝病累及大脑双侧外膝状体、内囊后肢、视辐射，视皮质受损而出现的双眼视力障碍，为肝病的一种少见并发症。它以肝性脑病过程中出现的暂时性、可逆性双目视力障碍为特征。其中，大部分患者因存在不同程度的意识障碍，掩盖了症状。本病易误诊误治。

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肝性皮质盲如何发生？

肝性皮质盲的重要诱因有电解质紊乱、感染、高蛋白饮食、消化道出血等。

对肝性皮质盲发病机制的研究，有多种说法，如下：

● 肝性脑病患者体内的血氨水平升高，血氨的增加导致细胞的代谢紊乱，ATP合成减少，脑皮质获取的能量不够；

● 氨基酸在患者出现肝性脑病后会出现代谢失调，脑内的芳香族氨基酸含量增多，进一步造成皮质的损伤；

● 细菌毒素经侧支循环或门腔分流进入脑组织，损伤皮质。

总之，血氨、氨基酸、代谢异常、细菌毒素等均能造成皮质区神经细胞的损害，使视神经的功能受损而导致患者双目失明。

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如何诊断肝性皮质盲？

目前尚无统一的诊断标准，较为一致的意见有：

1、发生在重症肝病，多有肝功能衰竭或肝硬化失代偿表现；

2、双眼视力障碍，符合皮质盲的特点，双目失明或视物模糊，对恐吓、极强光无瞬目反应，不追踪物体，眼底无视神经改变，视乳头、视网膜结构正常，光反射及辐辏反射存在，眼球运动自如；

3、眼科检查，排除视力障碍与眼科疾病有关；

4、头颅CT排除颅内其他病变；

5、随着肝性脑病与肝脏损害好转，血氨下降，视力恢复不留后遗症。

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如何治疗肝性皮质盲？

肝性皮质盲无特殊治疗，该病本身预后良好，治疗主要是针对肝脏原发病及肝性脑病。有报道高压氧治疗皮质盲有效。

了解了肝性皮质盲，接着看张大爷后续如何？

明确诊断后，医生继续给予了张大爷针对肝硬化和肝性脑病的治疗。两天后，大爷视力恢复如前，血氨也正常了，很快就出院了。

因此，对于肝病病友们，尤其是存在肝性脑病的病友，如果出现失明，要仔细评估，透过表象去探寻真相，不要让大脑和眼睛成为肝脏的“背锅侠”！

（医学科普具有普适性，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）

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