学校师生员工家长假期新冠肺炎疫情常态化防控承诺书我是本校年级班（教师/职工/学生/家长），身份证号码：，电话：，实际住址：
。为配合实现学校新冠肺炎疫情常态化防控目标，现作如下承诺：一、如实向家人和亲友宣传新冠肺炎疫情常态化防控知识，正面关注疫
情防控各类资讯，认真做好假期告知书上安全防疫具体事项，不造谣、不信谣、不传谣。二、自觉配合学校进行疫情摸排，主动配合政府及疾控部门
做好防控干预措施。三、如实报告本人和共同生活的家庭成员往返境内外中高风险地区的情况，与中高风险地区返回人员接触的情况，与确诊病例、
疑似病例或无症状感染者接触情况等。四、坚持做好个人防护，坚持“不扎堆、不聚集”原则，自觉做到“非必要，不外出（绵阳）”。如因特殊
原因要离开本市，必须先报告，再扫码填报外出行踪情况。五、每天坚持测量体温，每日按时上报健康情况，如有发热等身体不适症状，必须到医院
诊治。填写好返校前14天的健康卡，开学时和承诺书一起上交学校存档。六、如因本人主观原因未能做好以上防控承诺，造成的一切后果由我本
人（及学生监护人）承担。承诺人签字（学生及家长）（手印）：2021年1月日学校师生员工健康卡本人返校前14天身体状况健
康（）发热（）乏力（）干咳（）呼吸不畅（）其他情况简要描述：本人返校前14天体温测试情况2.142.152.162.172.182
.192.202.212.222.232.242.252.262.27共同居住的家庭成员身体健康状况健康（）发热（）乏力（）干咳（
）呼吸不畅（）其他情况简要描述:※本人假期是否去过境内外疫情中高风险区是（）否（）※本人是否接触过境内外中高风险地
区返乡人员是（）否（）※本人是否与确诊病例或疑似病例有接触是（）否（）※是否被疾控部门或社区要求隔离或
核酸检测是（）否（）本人签字学生家长（监护人）签字若本人被当地社区或疾控部门要求隔离或核酸检测，现是否达到解除隔离观
察条件及检测结果已达到解除隔离条件（）未达到解除隔离条件（）已做（）次核酸检测，结果呈（）性当地社区签字（盖章
）：年月日（标※号内容填写“否”的师生员工，本栏不填写、不签章）备注：1.标※号内容填“是”的师生员工，由当地社区
酌情签字（盖章）审定；2.学校防控办咨询热线：刘老师139xxxxxxxx；蒋老师137xxxxxxxx；3.开学时此单交学校 |
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