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我们继续手麻疾病的文献学习。今天要学习的会引起手麻症状的疾病是“雷诺氏病”，也可以称为“雷诺氏现象”。具体内容请见正文。 雷诺氏病/现象 第三讲 ❖概述 雷诺氏现象（Raynaud's phenomenon，RP) 是一种常见的血管痉挛疾病，它带来了手部感觉异常和残疾。 ❖流行病学 影响大约5%的普通人群 ❖分类  分为原发性RP和继发性RP，原发性RP仅表现为温度调节缺陷，不能适应寒冷气候，继发性RP有继发的疾病改变了血管反应性。 ❖病因 包括潜在的自身免疫性风湿病、手指灌注减少、血管压迫，其中血管压迫与上一讲讲到的颈肋骨和胸廓出口综合征也有关，并且这种情况通常发生单侧症状。另外一些原因包括第一讲中讲到的腕管综合征也被认为是继发性RP的病因之一，但也有文献否定了这种观点。  ❖发病机制 原发性RP：功能性血管痉挛 继发性RP：后天原因导致，包括导致血管损伤和结构恶化，和/或丢失血管表皮 ❖临床表现 通常影响手指和脚趾，也会影响耳朵和鼻尖。经典的RP变化是苍白→蓝紫→红，颜色变化代表组织缺血→缺氧→再灌注或充血，最后患者会有明显的不适或疼痛。在发作过程中，患者也可能有感觉异常，包括麻木。并不是所有患者都表现为经典的颜色变化。   ❖诱发因素 通常，寒冷和情绪都是诱发因素，轻微的温度变化也可诱发  ❖手指缺血 手指缺血在原发性RP中是暂时的，但在继发性RP中可发展为一系列缺血和损伤，是不可逆的。手指溃疡被认为是疾病相关致残的重要原因。手指溃疡可发生在手指的顶端、侧面、关节伸面、甲床。 ❖检查 基本检查：血常规、血沉、C反应蛋白、抗核抗体和甲襞毛细血管镜检查 在原发性RP中以上指标应基本正常 ❖治疗 非药物治疗：保暖、远离寒冷，戒烟 药物治疗：主要是血管舒张药，一线药为钙离子通道阻滞剂 手术治疗：对于难治性的RP可以选择手术治疗，如清创术，甚至截肢。  ❖如何初步诊断RP  中医治疗RP 我一直认为中医治疗RP就像中医治疗其他疾病一样常见（因为我对RP的认识就来自中医临床），但检索了一下文献才发现，数量很少，出乎意料。中医治疗RP主要还是以中药为主，这与我的认识是一致的，针灸的话灸法比刺法更合适一些。  通过文献可以看到，在方剂的选择上当归四逆汤明显多于其他几个方剂，这与阳虚寒凝的证型最多的分布也是吻合的；其他选用较多的方剂有四妙勇安汤、黄芪桂枝五物汤、阳和汤，其他分布较多的证型有气虚血瘀、血虚寒凝气滞血瘀。   从病因病机分析，RP属于中医的“痹症”，机体阳气的虚弱，导致寒邪侵袭，寒邪凝结而血行不利，阳气不得温煦四末，故见肢体寒冷苍白。 不仅国内的学者认为中药对RP有疗效，国外的学者同样研究了草药对RP以及手脚冰凉的疗效，并肯定了其疗效。  还有学者运用耳穴电针治疗原发性RP，认为可以减少原发性RP的发作频率，缓解严重程度，但对皮肤温度和皮肤皮肤灌注无效。 除了电针，传统针灸（手针）对原发性RP也有疗效，可以减轻症状、减少发作频率，并且这种益处可以延长到治疗后很长一段时间，这是针灸治疗的优势，在下面的这项研究中，这种益处延续了超过10个月，并且度过了寒冷期。 RP是一种与自身免疫相关的可致残的疾病，尤其是继发性RP，对患者的生活会产生极大的影响，通过以上的文献速览，我们应该可以想到，至少，治疗原发性RP应发挥中医中药治病和调理同步进行的优势，驱除寒邪，扶助阳气。 最后是两个视频（但好像只能上传一个，想看另一个的需要查看原文了），都是我从YouTube上扒下来的，第一个是霍普金斯对RP的概述，第二个是认为维生素B1对RP有益，这点我没有在文献中看到，可以作为补充知识点吧。 |
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