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巧克力囊肿又称卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种。患者常有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛、不孕等表现。为什么会得巧克力囊肿？如何治疗这种疾病才能怀孕呢？
江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院） 生殖中心：王菁 主治医师 
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，来源尚未阐明。目前的学说有异位种植学说，在位内膜决定论，体腔上皮化生等。目前异位种植学说最受推崇，主要是子宫内膜随月经血逆流至宫腔以外的部位种植、生长。若子宫内膜种植至卵巢，卵巢内的异位内膜受到卵巢激素的影响，每月也发生周期性的出血，但血液无法排出，时间长了便形成囊肿。血液长期沉积在囊肿中，质地粘稠，颜色变为巧克力色，便形成了巧克力囊肿。在过去数年里，卵巢子宫内膜异位症患者通常建议进行手术治疗，旨在根治该疾病。然而，最近研究表明，手术切除卵巢子宫内膜异位症可能降低卵巢储备功能。另一方面，使用药物控制子宫内膜异位症导致的疼痛效果良好。因此，有关卵巢子宫内膜异位症的最佳治疗方法目前仍存在争议。卵巢子宫内膜异位症的治疗包括激素治疗和手术治疗，激素一旦停用，囊肿很快又再度生长；而手术治疗可能会降低卵巢的储备能力。两种治疗方法如何选择，就需要医生充分评估病人情况，个体化选择治疗方案。大量证据表明腹腔镜卵巢囊肿切除术可治疗盆腔疼痛。长期使用口服避孕药可有效治疗痛经和卵巢子宫内膜异位症引起的非周期性盆腔痛，可术后使用或代替手术。口服避孕药的长期使用能减轻患者症状。保守的治疗方法显然是期待治疗，对于超声没有发现可能存在的卵巢恶性肿瘤以及没有症状的患者，可以使用该疗法。当选择期待治疗时，应注意进行超声复查，一般是在囊肿第一次被检查出来的 3 个～6 个月后复查一次，如果短期内囊肿没有快速生长或声像特征改变，就改为每年复查一次。当患者超声典型并仅存在疼痛时，药物治疗优于手术治疗。口服避孕药和孕激素被认为是药物治疗的一线选择。只有当药物无法控制疼痛症状，囊肿快速生长，或者超声波特征变得可疑时，才应该考虑手术。对于无症状的巧囊，如果产生了疼痛的症状，并且囊肿 >10 cm，那么应该进行手术治疗而不是药物治疗，因为遇到意想不到的恶性肿瘤的可能性更高。（图：血液长期沉积在囊肿中，质地粘稠，颜色变为巧克力色）首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他不孕因素后，可选择腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术可提高巧囊合并不孕患者妊娠率，明确内异症诊断，对内异症的严重程度以及不孕的预后进行评估，给予相应的生育指导。卵巢子宫内膜异位症伴不孕的治疗十分复杂，应当个体化治疗。目前尚无明确证据表明手术治疗是这类患者的主要治疗手段。但是，如果患者存在痛经和盆腔痛症状，则有充分理由进行手术治疗。手术首选囊肿剔除术，尽可能祛除内异病灶，减少复发率、提高患者术后妊娠率。当然考虑到对患者卵巢功能的保护，手术医生在尽可能完整剥除囊肿同时，会尽可能保护正常卵巢组织。术后处理主要依据术中内异症类型、分期(r-AFS)情况和生育指数(EFI)评估病情严重程度、不孕预后，选择期待治疗、或/和GnRH-a配合期待治疗或辅助生育技术助孕治疗。对于内异症复发或卵巢储备功能下降者，建议首选辅助生殖技术治疗。最后提醒大家：内异症较易复发，在治疗结束之后半年至一年是您怀孕的黄金时期，建议您谨遵医嘱指导，积极试孕。审核 / 刁飞扬
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