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阳痿 《灵枢·本神》：“肝悲哀动中则伤魂…阴缩而挛筋。”阳痿因精神抑郁所致，若证见精神沉闷，多疑多虑，胆怯，惊恐，夜寐不安，渐发阳痿，苔薄白，脉沉弦，治宜逍遥散加仙灵脾、故纸、杜仲、香附之类，以疏肝理气，温补肾阳。 【病案举例】 1.傅某，男，45岁，1991年3月5日诊。患阳痿半年，时轻时重，平日脾气急躁，遇事稍不遂意即发怒，怒则胸胁胀满，阳痿加重，曾去几个医院治疗，均按肾阳虚衰而予补肾壮阳之品，服后反觉心中烦乱，头晕脑涨，阳事依旧不举。舌苔薄白，脉沉弦无力。证属肝气郁结，宗筋失于疏达治宜养血柔肝，调理肝气，用逍遥散加减。处方：柴胡10g当归12g，白芍12g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，香附15，川子10g，乌药10g，薄荷5g，生姜5片。7剂后，脾气已不急躁，房事时阳事已兴，但不持久。继服7剂，性生活恢复正常，追访半年，未曾复发。 2.李某，男，34岁，1995年4月4日诊。患者2年前因行房时遭妻拒绝，便觉阴器骤缩。此后每行房时，总感精神恐惧，阴茎举而不坚，坚而不久，曾多方医治，终无效果。余观其容，苦楚忧郁，眼周晦暗，自诉少腹至阴囊处时有挛缩坠胀疼痛，脉弦紧带涩。证属怒悲伤肝，肝郁不解，气血不行，阴器失养。治宜疏肝解郁，健脾养血，逍遥散加减：柴胡、川楝子、合欢花各12g，当归、白芍、白术、茯苓、枸杞、制首乌各15g，牛膝、台乌药各9g.10剂。药后少腹至阴囊处坠胀疼痛消失，夜间阴茎时有发胀发热之感，近日已能勃起，但为时不长。药已中的，前方去川楝子，加酸枣仁30g，续服20剂而愈。随访半年未见复发。 按：治疗阳痿，一般从肾论治，此案却从肝论治，因为肝之经脉过阴器，抵少腹，若怒悲伤肝，肝失疏泄，气血不行，阴器失养，则痿软不用。方中柴胡、合欢花、川楝子、台乌药疏肝行气止痛，当归、白芍、枸杞、首乌养血活血调血，茯苓、白术健脾益气，酸枣仁养血安神，牛膝引药下行。诸药合用，使肝气舒，气血和，阴器得养，则病愈矣。 3.张某，男，27岁，1995年12月28日诊。患阳痿2个月。初来求治，余拘泥于阳痿多肾亏所致，投以大剂量温肾填精壮阳药，十余日不效。复诊时细询其因，方知患者初婚，婚前因°，。 操办婚事，债台高筑，遂致夫妻口角不睦，渐至阴茎举而不坚，不能行房，烦恼日甚。详察其形，默默少语，情绪低落，长吁短叹，四肢疲乏无力，食欲不振，大便溏，舌淡红，苔薄白，脉弦细。证系肝郁脾虚，治宜疏肝健脾，行气解郁。予逍遥散加味。 处方：柴胡12g，当归、白芍、茯苓、炒白术、香附、郁金各10g，合欢皮15g，煨姜3g，薄荷（后下6g.5剂，每日1剂，水煎服。并劝其夫妇正视现实，互相尊重、理解，勿相互抱怨，有利于治疗。5日后复诊：患者面有喜色，诉举而可坚，但坚而不久，纳食日增，大便成形。药已对证续进7剂，诸症悉除。 追访1年，未见复发。 按：阳痿证中医多从肾亏或湿热论治。此案却发于肝郁，正如《景岳全书·阳痿》篇云：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿”。该患者之阳痿，其病机正与之相符又其肝气犯脾，脾失健运，故用解肝郁，理脾虚的逍遥散，更益香附、郁金、合欢皮等以增行气解郁之功，使肝舒脾健，气畅血运，则宗筋复主。 4.姚某，男，28岁，1990年3月2日诊。结婚3年未育，其妻检查正常。婚始性欲尚佳，后因口角抑郁不乐，常以饮酒释愁，渐至阳事不举。曾服人参、鹿茸等药，效果罔然。刻诊：阳事不用，偶见遗精，伴见头昏乏力，少腹坠胀，嗳气纳差，舌质红，苔薄白，脉细弦。体检无明显异常。少腹者，肝经所行也，情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，致宗筋不用。拟方疏肝解郁，益肾助育，逍遥散加减：柴胡10g，当归10g，赤白芍各15g，白术10g，茯苓15g，熟地15g，仙灵脾15g，巴戟天10g，制香附10g，炙草5g服上方10剂后，阳事渐举，诸症好转，继服10剂后，性功能完全恢复正常。3个月后其妻怀孕，第2年顺产一男婴，合家欢乐，感谢备至。 按：《石室秘录》云：“男不生子有六病…一精冷也，一气衰也，一痰多也，一相火盛也，一气郁也。”临床上气郁不育者不多，情志乃肝气所生，喜条达而恶抑郁，若木之疏泄失职，怀抱忧愁，则肾气发露无由，焉能合欢于床，种玉蓝田？本案患者即病于斯，其治当从疏肝解郁入手，使得肝气条达，情志得舒。正如陈士铎所言：“气郁者，舒其气，则男子无子者，可以有子也。” |
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