脾胃胜衰论 解（二、五证五方）

夫胃病其脉缓，脾病其脉迟，且其人当脐有动气，按之牢若痛。若火乘土位，其脉洪缓，更有身热心中不便之证。此阳气衰弱，不能生发，不当于五脏中用药法治之，当从《脏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。

胃病脉见缓象，脾病脉见迟象，（这是脾胃内伤的基础脉象）并且脾胃内伤患者肚脐部，可以出现按压满而疼痛的症状。（气郁不升之象。同时《难经》中记述：肝病脐左压痛；肺病脐右压痛；心病在脐上；肾病在脐下）如果出现阴火，缓迟的脉象会转为洪缓脉象（脾胃所主在右关部，应该更为显著），症状上表现身热、心烦。这一系列症候的病机，都是阳气衰弱，不能生发。不应该只用脏腑辩证的五藏用药法治疗，而应该依据《脏气法时论》篇的原则，增加调整气机升降沉浮补泻的方法。

如脉缓，病怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜，从平胃散。

比如：脉缓，倦怠、喜睡、四肢乏力，或泄泻，这是脾胃虚湿气盛，按脏腑用药，可以用平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）治疗。

若脉弦，气弱自汗，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落，从黄芪建中汤。

如果脉弦，气虚、自汗、四肢发热，或泄泻，或皮毛干枯，头发脱落，按脏腑用药法用黄芪建中汤（黄芪、芍药、桂枝、甘草、大枣、生姜）治疗。（脾胃虚的基础上见弦脉，弦为肝脉，木乘土的情况，东垣用黄芪建中汤，应该是对经方的个人经验）

脉虚而血弱，于四物汤中摘一味或二味，以本显证中加之。

脉虚并有血虚症状（面白唇淡之类）选取四物汤（地黄、芍药、当归、甘草）中的一两味，加入基础方中。

或真气虚弱，及气短脉弱，从四君子汤。

气虚、气短，脉弱，从四君子汤（参、苓、术、草）选用药味加入。

或渴，或小便闭涩，赤黄多少，从五苓散去桂，摘一二味加正药中。

喝，小便不利，色赤，色黄，量多，量少症状的，从五苓散（茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝）选取一两味加入。

以上五药，当于本证中随所兼见证加减。

上面说到的五个方子，在主证主方的基础上进行加减。

假令表虚自汗，春夏，加黄芪；秋冬，加桂。

假如表气虚出现自汗，春夏（天气升浮），加黄芪（偏固）；秋冬（天气沉降），加桂（偏开）

如腹中急缩，或脉弦，加防风；急甚加甘草；腹中窄狭或气短者亦加之；腹满、气不转者，勿加。虽气不转，而脾胃中气不和者，勿去，但加厚朴以破滞气，然亦不可多用，于甘草五分中加一分可也。腹中夯闷，此非腹胀，乃散而不收，可加芍药收之。

腹中阵阵拘紧，或脉弦（肝木风象），加防风，比较急迫的更加甘草（缓急）；肚子中狭窄气机不流通，或气短的也加甘草；实证的腹满、不排气的不能用甘草。脾胃中气不和的虚满，虽然不排气的，甘草还可以用，但要加厚朴来开破郁滞的气机，厚朴不能多用，甘草用量的五分之一即可。腹中如举重压闷感觉的，不是腹胀，是气散漫不收敛，可以加芍药敛阴气。

如肺气短促，或不足者，加人参、白芍药。中焦用白芍药，则脾中升阳，使肝胆之邪不敢犯也。腹中窄狭及缩急者，去之，及诸酸涩药亦不可用。

肺气虚，短气不足以息，加人参补肺气，加白芍药。这里加白芍，（不是直接补上焦）而是作用在中焦，能敛阴气，一方面助脾升阳，另一方面还能避免用升提阳气药引起的肝木旺盛，可能横犯脾土的作用。腹中感觉狭窄、紧束的去芍药不用，就算其他酸涩的药也不能用。

腹中痛者，加甘草、白芍药，“稼穑作甘”，甘者己也；“曲直作酸”，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼发热，加黄芩；恶寒或腹中觉寒，加桂。

腹痛加甘草、白芍，甘草味甘入脾土以缓急；白芍味酸，入肝木，抑制其横逆。平衡脾土、肝木，是张仲景芍药甘草汤治疗腹痛的非常好的方法。兼有发热的，加黄芩（类黄芩汤），恶寒的或腹中觉寒的，加桂（类桂枝加芍药汤、小建中汤）

怠惰嗜卧，有湿，胃虚不能食，或沉困，或泄泻，加苍术；自汗，加白术。

倦怠喜卧，是脾虚生湿，还可以表现身重困倦，或泄泻，加苍术；（因苍术有发汗作用）自汗的加白术。

小便不利，加茯苓，渴亦加之。

小便不利加茯苓，渴兼（小便不利）也加茯苓。

气弱者，加白茯苓、人参；气盛者，加赤茯苓、缩砂仁；气复不能转运，有热者，微加黄连；心烦乱亦加之。

白茯苓入气，偏补，气虚合人参；赤茯苓入血，偏泻，气滞合砂仁；气郁化热，加少量黄连；心烦也用黄连。

小便少者，加猪苓、泽泻；汗多津液竭于上，勿加之，是津液还入胃中，欲自行也。

小便量少加猪苓、泽泻；汗多津液亏虚的不加，这是津液补充到胃中去，导致小便量少，不用利小便，等津液恢复自然缓解。

不渴而小便闭塞不通，加炒黄柏、知母。

不口渴，小便闭塞不通的，如果是肾中燥热，不能用利小便的药，要用炒黄柏、知母。

小便涩者，加炒滑石；小便淋涩者，加泽泻。

小便不畅，加炒滑石；小便不畅且痛，更加泽泻。

且五苓散治渴而小便不利，无恶寒者，不得用桂。

五苓散治渴而小便不利，没有恶寒症状的，不能再用桂枝。

不渴而小便自利，妄见妄闻，乃瘀血证。用炒黄柏、知母，以除肾中燥热。

不渴而小便自利，伴有幻视幻听的属于瘀血证，如果没有，是肾中燥热，用炒黄柏、知母。

窍不利而淋，加泽泻、炒滑石。只治窍不利者，六一散中加木通亦可。心脏热者，用钱氏方中导赤散。

尿道不通利而痛的加泽泻、炒滑石。只是尿道不通利，六一散（滑石、甘草）中加木通也可以。有心火症状的，用钱乙导赤散（竹叶、甘草、木通、生地）

中满或但腹胀者，加厚朴；气不顺，加橘皮；气滞，加青皮一、橘皮三。

腹中胀满，或胀而不满的，加厚朴；气不顺畅，加橘皮，气郁滞，加青皮一份、橘皮三份。

气短小便利者，四君子汤中去茯苓，加黄芪以补之；如腹中气不转者，更加甘草一半。

气短用四君子汤，如果小便正常，去掉茯苓，加黄芪补气；如腹中气郁的，甘草减半量。

腹中刺痛、或周身刺痛者，或里急者，腹中不宽快也，或虚坐而大便不得者，皆血虚也，血虚则里急；或血气虚弱而目睛痛者，皆加当归身。

腹中刺痛，或周身刺痛，立刻想解大便，又解不畅快，或坐那里又拍不出的，都是血虚，血虚多见腹痛急欲大便的情况。或血气虚弱引起的眼睛疼痛，都加当归身。

头痛者，加川芎；苦头痛，加细辛，此少阴头痛也。

头痛加川芎，剧烈头痛的属少阴头痛，加细辛。

发脱落及脐下痛，加熟地黄。

脱发以及肚脐下疼，加熟地黄。

予平昔调理脾胃虚弱，于此五药中加减，如五脏证中互显一二证，各对证加药，无不验。然终不能使人完复，后或有因而再至者，亦由督、任、冲三脉为邪，皆胃气虚弱之所致也。法虽根据证加减，执方料病，不依《素问》法度耳。

我平常调理脾胃虚弱，用这五个方子加减，见到某藏症状，对症加药，没有没效果的。但始终不能让人彻底病愈，取效后，有因其他原因又复发的，也有又出现督、任、冲三经症状的，都是胃气虚弱没彻底根治的原因。脏腑辩证的方法，对症用药，不能彻底根治的原因是脱离了《素问》的法度。

是以检讨《素问》《难经》及《黄帝针经》中说脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余。当从六气不足，升降浮沉法，随证用药治之。盖脾胃不足，不同余脏，无定体故也。其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。

所以，查询、学习《素问》《难经》及《灵枢》中关于脾胃不足的根源，知道是阳气（升发）不足，阴气（沉降）有余原因。应当按照元气不足，气机升降浮沉的关系来随证用药治疗。脾胃不足，不同其他几藏病症，脾胃的升降要通过调整肝、心、肺、肾的升降来完成，或升或降，只是都要以补益脾胃为基础。

春升令行，人体生机旺盛