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Urologic Disease in the Aging Male: A Look Across the LifespanCite this chapter Wessells, H. (2021). Urologic Disease in the Aging Male: A Look Across the Lifespan. In: Alukal, J.P., Lamm, S., Walsh, T.J. (eds) Design and Implementation of the Modern Men’s Health Center. Springer, Cham. https:///10.1007/978-3-030-54482-9_2  老年男性的泌尿系统疾病：纵观整个生命周期 男性健康中心创建了进入医疗保健系统的门户。本章使用疾病控制和预防中心 (CDC) 数据和美国泌尿外科协会男性健康检查表构建一个概述，以解决从青春期和青年期到老年的男性健康问题。中心领导和护理提供者应该了解和了解各个年龄段的情况，从性别分化障碍和其他先天性疾病到癌症幸存者的生育问题和大量流行的泌尿系统疾病。对于睾丸癌、未确诊的糖尿病以及许多与泌尿系统疾病（如高血压、睡眠呼吸暂停和心脏病）相关的合并症，必须提供一系列服务用于下游转诊和护理升级。讨论了干预并对心理健康等重大问题产生影响的机会。通过患者护理、教育、研究和外展，延长男性的寿命和生活质量是现代男性健康中心 (MHC) 的主要功能。虽然男性健康最严重的泌尿系统负担出现在 45 岁以后，但识别健康风险和让男性参与自身健康促进的重要性应该在几十年前开始。从儿科医生监督下的父母指导护理过渡到自我护理是青春期和青年期的重要初始接触点。其他的以可预测的间隔发生，这取决于各种疾病的发病率和发病时间，例如糖尿病、肥胖症、心脏病和各种癌症。MHC 可主要设计用于解决泌尿系统问题问题或为男性提供更广泛的健康检查和/或健康维护服务。无论模型如何，现代 MHC 都可以作为男性风险管理的平台，这些男性可能会因遗传、种族、种族、心理社会和环境因素而对风险进行不良或良好的管理。随着健康风险，男性的优先事项在几十年的过程中发生了变化。MHC 可以帮助男性及其伴侣或家人降低男性所承担的风险，以实现更好的个人健康结果。回顾 CDC 的报告（[ 1 ]；参见表2.1和2.2）是指导性的，该报告概述了整个年龄段的主要死亡原因。在年轻患者中，意外伤害和自杀占主导地位，而在老年患者中，其他情况则更为突出。年轻患者的泌尿系统症状可能与最常见的死亡和残疾原因没有机械联系。因此，医疗保健提供者必须积极让年轻男性了解出现症状与整体健康之间的关系，以及他们在自我保健中的作用。每相反在老年患者中，出现泌尿系统症状通常与最普遍的健康状况直接相关，例如泌尿生殖系统癌症和糖尿病、肥胖和心血管疾病的泌尿系统并发症。
因此，可以按年龄对症状、体征和相关的健康维护和健康筛查进行分层，这些分层指导了美国泌尿外科协会男性健康检查表的构建[ 2 ]。选择的广泛年龄类别反映了常见泌尿系统疾病的最高发病率。AUA 清单可以作为设计 MHC 的服务、转诊指南和能力的框架；因此，在本章中，我们组织了一个以证据为基础的对同一年龄组男性健康优先事项的概述。 一般注意事项男性健康中心在泌尿、性和一般医疗状况的护理方面提供泌尿科特定访问和专业知识。图2.1以图形方式表示需要泌尿科专业知识的问题范围。跨越年龄范围，很明显，先天性、重建、男科/不孕症、泌尿肿瘤学和老年泌尿科的医学知识和外科专业知识都有助于老年男性的最佳护理。在生命周期的各个阶段，需要考虑其他健康决定因素，包括社会经济和生物因素。这些可能需要特定的基础设施和资源、关于护理可及性的决定、对特定疾病（如 ED 和不孕症）的医疗保健覆盖的宣传，以及取决于美国各地区对服务不足的人群的州和联邦资助。
男性在整个生命周期中的泌尿系统疾病负担。（改编自 2007 年 5 月 1 日 NIH 新闻稿中包含的数据https://www./news-events/news-releases/urologic-diseases-cost-americans-11-billion-year） MHC 是提供与中心内其他专家和资源的联系，还是通过卫生系统的其他部分提供联系，超出了本章的范围，并且与财务模型、空间、协作环境和其他因素有关。最重要的是，在 MHC 中取得的发现，无论它们与先天性疾病、冒险行为、心理健康、癌症还是心血管疾病有关，都与其他学科进行了深思熟虑的联系。初级保健提供者对患者的核心作用怎么强调都不为过。男性健康中心是否会成为“医疗之家”或仍然是专家的领域，将取决于许多因素，包括医疗保健提供和支付的结构。 青春期和青年期（18-39 岁）年轻男性（18-39 岁）的泌尿系统疾病管理强调遗传和先天性疾病的负担；性传播感染；避孕咨询；意外伤害及其后果；和在年轻男性中发病率最高的泌尿系统疾病（例如睾丸癌）。该队列中不健康行为的驱动因素包括缺乏寻求健康的行为，这与机动车使用、性、体育和娱乐活动相关的决策不佳有关。年轻男性通常会使用 MHC 来寻求特定泌尿系统症状或状况的护理，这通常会阻碍与人际关系、家庭和工作相关的目标。一个例子可能是一个男人在考虑结婚或组建家庭时出现阴茎腱或尿道下裂。任何此类访问都应用于评估具有长期健康后果的行为，例如未经治疗的精神健康障碍；烟草酒精和物质使用；体重、饮食或运动控制不佳；以及由此产生的代谢综合征和肥胖。 从青春期到 45 岁，伤害是所有男性死亡和残疾的主要原因。虽然很少致命，但泌尿生殖系统创伤对男性的影响是女性的两倍，并且通常是与医疗保健系统的第一个接口。尿外伤的管理已编入 AUA 指南 [ 3]。这些人通常不在 MHC 中接受治疗；然而，有几点值得注意。首先，泌尿科医师可以利用这些互动为降低机动车驾驶风险（例如，使用安全带和头盔）、极限运动和性活动提供咨询的机会，这些活动可能导致肾裂伤、膀胱和尿道等各种伤害破裂和阴茎折断。其次，当预期会丧失性功能、泌尿功能和/或生殖功能时，临床医生应预见到生殖器创伤患者需要辅助心理、人际关系和/或生殖咨询和治疗 [ 4 ]。 性传播感染同样为评估高危行为的相关生物心理社会决定因素提供了机会。有关该主题的具体文献，请参阅 Dariotis 2008 和 Reidy 2008 [ 5 , 6 ]。导致出现性传播感染(STI)的症状包括下尿路症状、血尿、尿路感染、排尿困难、尿道分泌物、尿流力减弱、阴囊肿胀等。 生殖健康问题推动了许多投诉的就医行为，包括男性因素不孕症、雄激素缺乏、睾丸未降、睾丸肿块、阴囊疾病、包茎、先天性脊索、佩罗尼氏病、早泄、性功能障碍和对避孕的担忧， HIV感染和性传播感染。这个年龄段的器质性勃起功能障碍很少见，尽管它越来越可能是肥胖和代谢紊乱的结果。一个新兴的护理改进领域是生殖健康和跨性别护理的交叉点。寻求从男性到女性和女性到男性的性别确认手术的跨性别患者每个人都有特定的需求，包括保存配子、激素替代和性别确认手术。变性者、跨性别者和性别不合格者的健康护理标准[ 7 ] 。 睾丸癌代表了一种独特的诊断，现代 MHC 可以作为最佳的第一接触点。除了在腹股沟探查之前随时获得所需的实验室和放射学服务外，与男性生育实验室的密切联系还可以及时评估精液质量，在需要时冷冻保存精子，以及随后对男性因素不育症的治疗。美国各地在获得护理方面的差异反映了地理、文化和财政障碍 [ 8]。因此，MHC 的服务与睾丸肿块的初始评估和管理以及癌症生存需求相一致，但可能不足以满足复杂癌症患者的所有需求。MHC 的一项主要职责是确保提供重要的下游服务，包括泌尿科、放射科和肿瘤内科转诊。 中年（40-49 岁；50-69 岁）随着男性 40 多岁，与意外伤害和先天性疾病相关的疾病负担让位于代谢和心血管疾病的影响以及癌症发病率的上升。对于 MHC 特定的泌尿系统癌症检测和初步评估，会增加尿石症、不孕症、器质性勃起功能障碍、LUTS 和性腺机能减退的发病率，这些发病率在这个年龄范围内是由于早期自我保健不佳、遗传易感性引起的和并发疾病。总而言之，现代 MHC 的最大影响可能在于为男性提供进入医疗保健系统的“无误门”点。与专注于睾酮替代疗法的“男性诊所”相反 [ 9] 和昂贵的 ED 治疗，MHC 致力于健康公平和改善男性健康的整体方法将确保解决导致泌尿系统疾病和症状的潜在疾病。在 40-49 岁这一关键年龄范围内，二级预防和干预策略仍有机会减轻上述许多“良性”泌尿系统疾病的风险。相反，当这些情况出现在老年人身上时，症状的治疗是。 基于专业协会指南和美国公共卫生工作组建议的适当癌症筛查综合了最佳可用证据，为有关医疗保健的高价值决策提供信息。表2.3将 AUA 创建的现有指南与跨年龄段的一些高度优先的男性泌尿系统疾病联系起来。有趣的是，泌尿科的亚专业化为仅肿瘤科的手术实践意味着在综合卫生系统和学术中心，关于 PSA 检测、评估升高的 PSA 和微量血尿检查的咨询将落在癌症中心以外的泌尿科医师身上；获得适当资源的 MHC 可以轻松地将这些诊断纳入其工作流程，并借此机会评估男性泌尿系统健康的各个方面。
MHC 通过减轻治疗的副作用有助于改善男性泌尿系统癌症患者的预后。传统上，泌尿科医生处理放射治疗和根治性盆腔手术的副作用，包括尿路梗阻（例如，狭窄）、ED 和尿失禁。MHC 的一个扩展角色可以是创建包括癌症治疗前的初次访问以及之后早期的标准化干预计划在内的途径。 长期以来，糖尿病和代谢综合征与性功能和排尿功能障碍有关。确定与男性 ED 和 LUTS 相关的可改变风险因素，如血糖控制、血压、吸烟、饮食和运动，代表了干预机会方面的“冰山一角”。代谢综合征和泌尿系统疾病之间另一个新出现的重叠领域与泌尿系结石病有关。越来越多的证据支持心血管危险因素（包括体重指数、血压和明显的心血管疾病）与尿石症风险之间的关系。然而，目前仍缺乏支持特定策略的高级证据。 跨越这些年龄范围的另一种情况是泌尿生殖系统疼痛综合征，包括慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征和不太常见的疼痛性膀胱综合征/间质性膀胱炎。一方面，这些慢性病与 BPH/LUTS 以及其他健康状况（如精索静脉曲张、疝气和精液囊肿）的潜在重叠和相互作用使 MHC 成为协调护理和最大限度地提高每种症状综合治疗效果的适当环境。 泌尿系统疾病（如不孕症、勃起功能障碍和性腺机能减退）与其他重要健康状况（包括心血管疾病、泌尿系统和其他癌症、糖尿病和代谢综合征）之间的关系表明，对男性健康采取矩阵式方法的价值。 年长者（70 岁及以上）当男性超过 70 岁时，泌尿系统疾病的累积负担是显着的：（ED 77%；LUTS 80%；前列腺癌 50%）并对MHC构成挑战[ 10、11、12、13 ]。患有慢性疾病并减轻烦恼和影响可能会在患者优先事项和医疗保健目标发生变化的情况下优先进行最终治疗或症状的“治愈”。面对癌症治疗、高度流行的泌尿系统疾病以及糖尿病和心脏病的并发症，MHC 可以在维持生活质量和身体机能方面发挥重要作用。 基于患者目标的个体化方法对于正确优先考虑对性功能、泌尿症状、癌症诊断负担持续增加和竞争性医疗条件的期望至关重要。必须平衡筛查副作用和治疗成本的益处；例如，不再需要常规筛查雄激素缺乏症，这可能会导致不必要地使用睾酮，同样，70 岁以上前列腺癌的 PSA 筛查必须与预期寿命相平衡。对可逆原因的性功能障碍进行广泛评估已不再相关；对于许多男性健康状况，包括 BPH、生殖器尿痛、性功能障碍等，以目标为导向的方法应该占主导地位。 基础设施许多因素将决定男性健康中心的设置、设备和人员配置需求，包括目标人群、诊断、财务资源和可为患者服务的医疗保健提供者。图2.1中定义的广泛年龄范围和 AUA 清单提供了一个模型，在该模型中，MHC 可以作为综合系统中更大更多样化男性群体的资源，但需要对设备和服务进行大量投资以最佳地为患者服务, 尽管这些不需要都放在 MHC 中。 评估常见男性健康状况的最低必要资源包括一系列患者报告的下尿路和性症状测量；用于 STI 尿液分析和尿液检测的临床实验室设施；符合 CDC 激素标准化标准的总睾酮测定 [ 14]; 精液分析；和PSA测试。解决癌症检测和诊断、接受细胞毒性化疗的男性患者的护理以及复杂的办公室辅助生殖技术所需的设备和设施包括高分辨率超声检查和相关探头；前列腺穿刺活检装置；柔性和/或刚性膀胱镜；合适的手术器械和手术室（在其他章节中详细介绍）。同样重要的是工作人员的范围来解决一系列问题，包括但不限于：性治疗师和其他支持男性和夫妻的心理咨询服务；精子冷冻保存设施；不孕不育和癌症风险评估的遗传咨询； 结论泌尿生殖系统疾病造成的疾病负担在整个生命周期中发生了显着变化，男性医疗保健提供者和 MHC 需要开发针对所有年龄段的以患者为导向的个性化方法。青少年和年轻人有不同的优先事项，管理风险的方式也大不相同。通常，第一个接触点是已经承担了风险，问题已经存在，机会是治疗症状、教育和降低风险的机会。随着男性年龄的增长，风险和优先事项会发生变化，因此他们更有可能积极参与健康维护和健康检查。这是现代男性健康中心在促进预防、早期发现和干预以解决一长串高度流行疾病的“最佳位置”。在生命的尽头，从治愈的期望和完全正常的功能开始，必须有另一个转变。相反，必须首先寻求症状的改善和生活质量的维持。 |
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