听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·脉要精微论篇》，我们先来看原文∶“黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”（请关注微信：pengxinboshi）整段话虽然不长，但是有很多内容需要加以解释，尤其是其中的一些关键的问题，比如为什么要平旦的时候诊脉最好呢？切脉的时候要注意参考哪些内容呢？这些都是这一段原文当中讲解的。 我先带大家把整段原文过一遍，其中有一些需要详细参考的内容再跟大家详细的讲。黄帝问，诊脉的方法是怎样的？诊脉有的人也解释是一切的诊法或者是一切诊断方法。岐伯说：诊脉最好就是在平旦时分。平旦时分是什么时间呢？就是在早上人还没起床的时候，就是清晨的时候，这个时候诊断最好。这个时候“阴气未动，阳气未散”，人体还没有劳动，阴气没有扰动，阳气也没有耗散。“饮食未进”，就是这时候还没有吃饭。“经脉未盛”，经脉之气还没有亢盛。“络脉调匀”，络脉之气也是非常均匀的。“气血未乱”，气血还未曾扰乱。 在这种环境下，干扰因素归为零，所以就容易诊出有病的脉象。其实中医的思路很简单，诊断的时候一定要过滤掉其它干扰因素。这些干扰因素都消失了之后再去把脉就会发现这个病脉就会很明显。我们在临床上也是一样的。患者坐在这里把脉的时候，他的身体不像刚才跑了一千米这样，身心在安静下来，这样把脉就比较准。 我们再往后看，“切脉动静而视精明，察五色”，也就是在诊脉的时候一方面要诊察脉搏的动静变化，另一方面要观察患者面部之间的神气。（请关注微信：pengxinboshi）“视精明，察五色”，就是看他的神气，观察面色五色的表现。“观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰”，也就是对他五脏的有余和不足，六腑的强弱，整体的盛衰这些情况再进行一番考量，把这些诊断因素互相掺和来决断预后好还是不好。《黄帝内经》就说∶“决死生之分”，其实就是判断预后好还是不好。“以此参伍”，就是用这些方法互相参合来进行决断将来好还是不好，这就是整段的解释。 我们再把原文当中的一些名词跟大家讲解一下。我们在讲解这些重要的篇章的时候，比如《脉要精微论》，这是一篇比较重要的篇章，里边出现了一些词也非常重要。这些词将来也会经常遇到，所以在这里就需要详细的解释。 第一个就是“黄帝问曰：诊法何如？”诊法实际上讲的就是诊脉的意思。但如果通观全文的，脉要精微讲的不仅是脉，还讲问诊、望诊、闻诊。所以张介宾注解∶“凡切脉、望色、审问病因，皆可验证。而此一节，以诊脉为言。”虽然诊断包括了望、闻、问、切，但是根据上下文，就仅仅这一段的上下文来讲，这个地方的诊法指的就是切脉的意思。“岐伯对曰：诊法常以平旦。”第一个词出来了，“平旦”指的就是清晨。按照古人的说法，清晨那个时候还没下床，刚醒的时候把脉最准。大家想想现在临床能不能做到这样？肯定做不到。但是古人就用这个描述来让大家明白一个道理，就是我们在临床治病、诊病的时候，一定要过滤掉其他的干扰因素。 这些干扰因素有哪些？一会儿再讲，咱们先讲“平旦”是什么？张介宾注解∶“平旦者，阴阳之交也。阳主昼，阴主夜，阳主表，阴主里。凡人身营卫之气，一昼一夜五十周于身，昼则行于阳分，夜则行于营分。迨至平旦，复皆会与寸口。营卫生会篇曰∶平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳拢，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气，故诊法当于平旦初寤之时。”张介宾把这一段详细的解释了为什么用“平旦”，“平旦”是怎么回事。“平旦”就是阴阳之交，就是夜晚和白天相交汇的这样一个时间。白天是阳气主病，到了晚上是阴气主病。人体的营卫之气，营卫之气就是人体的气血循环的营血和卫气。一周一夜是五十周于身，一周一夜就是正好行五十圈，白天行于阳卫，夜晚行于阴分，这样大家都能理解，就是气血白天是行于阳，夜晚行于阴，因为白天主动，夜晚主静。到了平旦的时候，就是到了清晨的时候，复归于寸口。就是营和卫在寸口这个地方，寸口就是之前讲的脉学当中的手太阴肺经的太渊脉，就是桡动脉，两个腕部的桡动脉寸口皆附会于寸口，所以这个时候把寸口脉是最准的。 《黄帝内经》还有一篇叫《营卫生会篇》讲叫做“平旦阴尽而阳受气。”休息了一晚上，起床就开始动，一动就是阳。休息时候就是阴。晚上就是阴，白天就是阳。所以在平旦的时候正好是阴分尽，阳气开始主令。到了日中的时候阳气就非常的隆盛，到了如日中天的状态。到了傍晚的时候阳气开始衰。到了太阳落山之后，阳气就尽了，进入夜晚，这个时候阴气开始主令。所以诊法在平旦的时候，诊脉效果是最好的。 为什么要这时候诊脉呢？叫做“阴气未动，阳气未散”。这就讲它的机理。因为“阴气未动，阳气未散”。《素问识》里边注解∶“平旦未劳于事，是以阴气未扰动，阳气未耗散。”这个时候刚醒，还没有下床，没有开始工作之前，阴气没有扰动，阳气也没有耗散，这时候是最平稳的脉象。张志聪注解∶“阴静而阳动，有所动作，则静者动，而动者散乱。（请关注微信：pengxinboshi）”他说这个时候外在对身体的干扰主要是阴是安静，阳气就是动的。这时候还没有下床，还没有开始工作之前先把脉。这时候脉象最准，阳气还没有干扰，阴气未动，阳气未散，阴气也是安安静静的，这时候外在的干扰少。（未完待续） |
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