|
八纲辨证
概述
八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、八个纲领。
八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的，用于分析各种疾病共性的辨证方法，是临床各种辨证方法的纲领。
病位的浅深——表里
病邪的性质——寒热
邪正的盛衰——虚实
病证的类别——阴阳 下列哪项不属于八纲辨证的内容
A.病性寒热
B.病变吉凶
C.邪正盛衰
D.病变类别
E.病变部位 | | 『正确答案』B
『答案解析』八纲辨证的内容：病位的浅深——表里；病邪的性质——寒热；邪正的盛衰——虚实；病证的类别——阴阳。 |
表里
考核内容：
表证与里证的概念掌握
表证与里证的临床表现、辨证要点掌握
表证与里证的鉴别要点掌握
表证与里证的概念
表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
里证病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
表证与里证的临床表现、辨证要点
表证的临床表现、辨证要点
表证常见临床表现有新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
表证是正气抗邪于外的表现，一般以新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮，内部脏腑的症状不明显为共同特征。多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。
里证的临床表现、辨证要点
里证，是与表证相对而言的，范围广，表现多种多样。概括地说，凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。但其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。
表证、里证、半表半里证的鉴别 | 寒热 | 主症 | 舌象 | 脉象 | 病机 | 表证 | 发热恶寒同时并见 | 以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症，内脏症状不明显 | 舌象变化不明显 | 多见浮脉 | 外邪遏表
卫气失宣 | 里证 | 但热不寒但寒不热 | 以内脏症状如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞、头身痛等非常见症 | 舌象变化明显 | 多见沉脉或其它多种脉象 | 邪气盛实
精气亏虚
阴阳失调 | 半表半里证 | 寒热往来 | 胸胁苦满等特有表现 | 舌象变化不明显 | 多见弦脉 | 邪正交争
枢机不利 |
关于里证的特点，错误的是
A.病情一般较重
B.无表证特征证候
C.都是急性起病
D.病程一般较长
E.以脏腑证候为主 | | 『正确答案』C
『答案解析』里证，是与表证相对而言的，范围广，表现多种多样。概括地说，凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。但其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。 |
寒热
考核内容
寒证与热证的概念
寒证与热证的临床表现、鉴别要点
寒证与热证的概念
寒证寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
热证热证指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
寒证与热证的临床表现、鉴别要点
临床表现
寒证常见的临床表现有恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色  白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。概括为“冷、白、稀、静、润”。
热证常见的临床表现有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。概括为“热、赤、稠、动、燥”。
寒证与热证的鉴别，应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等，是辨别寒证与热证的重要依据。 寒证、热证的鉴别 | 寒热 | 口渴 | 面色 | 四肢 | 体态 | 痰涕 | 二便 | 舌象 | 脉象 | 病机 | 寒证 | 恶寒喜热 | 不渴 | 白 | 冷 | 踡卧少动 | 清稀色白 | 大便稀溏小便清长 | 舌淡苔白而润 | 迟或紧 | 阳虚或阴盛 | 热证 | 恶热喜冷 | 渴喜冷饮 | 红赤 | 热 | 仰卧躁动 | 稠浊色黄 | 大便干结小便短赤 | 舌红苔黄 | 数 | 阳盛或阴虚 |
虚实
考核内容：
虚证与实证的概念
虚证与实证的临床表现、鉴别要点
虚证与实证的概念
虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛，衰退特征的各种证候。
实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛，正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
虚证与实证的临床表现、鉴别要点
临床表现
虚证一般久病、势缓者多为虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
实证一般新起、暴病者多为实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
虚实证主要从病程、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。 虚证、实证的鉴别 | 病因 | 病程 | 体质 | 精神 | 声息 | 胀满 | 疼痛 | 发热 | 恶寒 | 二便 | 舌象 | 脉象 | 病机 | 虚证 | 多内伤 | 长 | 多虚弱 | 萎靡 | 声低息微 | 时减 | 喜按 | 五心发热午后微热 | 畏寒，得衣近火则减 | 小便清长大便稀溏 | 舌质娇嫩苔少或无 | 无力 | 精气夺 | 实证 | 多外感 | 短 | 多壮实 | 兴奋 | 声高息粗 | 不减 | 拒按 | 蒸蒸壮热 | 恶寒，添衣加被不减 | 小便不利大便秘结 | 舌质苍老舌苔厚 | 有力 | 邪气盛 |
阴阳
考核内容：
阴证与阳证的概念
阴证与阳证的鉴别要点
阳虚证、阴虚证的临床表现
亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点
阴证与阳证的概念
凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。
凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。 阴证、阳证的鉴别 | 阴证 | 阳证 | 问 | 恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泄气腥 | 身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬，或秘结不通，或有奇臭 | 望 | 面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑 | 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺 | 闻 | 语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短 | 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣 | 切 | 腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、迟、无力等 | 腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、滑、有力等 |
阳虚证、阴虚证的临床表现
阳虚证
临床表现：畏寒、肢凉，口淡不渴或喜热饮，或自汗。小便清长或小便不利，大便溏薄，面色 白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。兼有神疲、气短、乏力等气虚的表现。
辨证要点：病久体弱，以畏寒肢冷、小便清长、面色白、舌淡胖为主症。
阴虚证
临床表现：形体消瘦、口燥咽干、两颧潮红、五心烦热、潮热盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津或少苔，脉细数。
辨证要点：两颧潮红、五心烦热、潮热、盗汗、舌红少津或少苔、脉细数。
亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点
亡阴证临床表现为汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。
亡阳证临床表现为冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。 亡阴证、亡阳证的鉴别
| 病因 | 病机 | 汗液 | 神情 | 呼吸 | 肌肤 | 舌脉 | 亡阴 | 阴虚汗吐下太过大出血等 | 阴液极度衰竭—阴竭阳浮 | 热汗如珠如油，质黏味咸 | 烦躁 | 急促 | 面赤颧红身灼肢温皮肤皱瘪 | 舌红干脉细数疾而无力 | 亡阳 | 阳虚汗吐下太过大出血等 | 阳气极度衰微—温煦、固摄、推动无权 | 冷汗淋漓汗质稀淡 | 淡漠 | 微弱 | 面色苍白肌肤不温手足厥冷 | 苔白润脉微欲绝 |
八纲证候间的关系
考核内容
证候相兼、错杂与转化（寒证转化为热证，热证转化为寒证，实证转化为虚证）的概念
证候真假（寒热真假、虚实真假）的鉴别要点
证候相兼、错杂与转化（寒证转化为热证，热证转化为寒证，实证转虚）的概念
证候相兼即在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实等相反的证候存在。
临床常见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。
证候错杂证候错杂指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。 证候转化是指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。证候的转化包括表里出入、寒热转化、虚实转化。
证候真假（寒热真假、虚实真假）的鉴别要点
某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。所谓“真”，是指与疾病内在本质相符的证候；所谓“假”，是指疾病表现出某些不符合常规认识的假象，即与病理本质所反映的常规证候不相应的某些表现。
证候真假的内容主要包括寒热真假与虚实真假。其鉴别主要指真寒假热与真热假寒的鉴别以及真虚假实与真实假虚的鉴别。 （一）寒热真假
当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真寒假热、真热假寒。
（1）真热假寒真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。
其临床表现有四肢凉甚至厥冷，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟等假寒之象的同时，又有身热、胸腔灼热、口鼻气灼、口臭息粗、口渴引饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有力等一派热象。
真热假寒证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，古代亦有称阳盛格阴证者。
（2）真寒假热指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。
其临床表现有自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热、下肢厥冷；面色浮红如妆，非满面通红；神志躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力；便秘而便质不燥，或下利清谷；小便清长或尿少浮肿，舌淡，苔白。
真寒假热的实际是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，古代亦有称阴盛格阳证、戴阳证者。
（3）寒热真假的鉴别
辨别寒热证候的真假，应以表现于内部、中心的症状为准，为真，肢末、外部的症状是现象、可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。
对于寒热真假的辨别，《温疫论·论阳证似阴》指出：“捷要辨法，凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上（外）热下（内）寒，故小便清白。但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。”确为经验之谈。 （二）虚实真假
虚证与实证，都有真假疑似的情况。《内经知要》所谓“至虚有盛候”、“大实有赢状”，就是指证候的虚实真假。
（1）真实假虚 指本质为实证，反见某些虚羸现象的证候。其可有神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等临床表现。但虽默默不语却语时声高气粗；虽倦怠乏力却动之觉舒；肢体羸瘦而腹部硬满拒按；脉沉细而按之有力。
（2）真虚假实 指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。
其可有腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等临床表现。但腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等症。
（3）虚实真假的鉴别 虚实真假的辨别，关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。
|
