张锡纯用这个方子，攻补兼施，软坚散结，消掉肿块

张锡纯用一个方子加减，消掉了几个患者的囊肿，接下来，我们来看一个张锡纯的真实案例，以及这个常用的软坚散结方的奇妙之处：

一、张锡纯消除囊肿的真实案例介绍：

一位30多岁的女性患者，刚开始在小腹部有一个小而软的囊肿，大概有一个核桃大小，可能是因为没有明显不舒服的症状就没怎么去管它，长年累月，肿块越长越大。

7年后找到张锡纯时，已经扩大到心口窝这个地方，而且由软变硬，坚硬如石，同时也出现了一些症状，总是没有胃口，胁肋两旁受到肿块的压迫特别不舒服，严重的时候甚至会出现头昏，吃了很多药，一点效果也没有。

张锡纯四诊合参，发现她的脉虽然很弱，但还是可以治的，于是给她开了一个方，没想到这位女性患者居然没有吃张锡纯给她开的药。

直到第2年，张锡纯又去给她诊治，发现她病情进展，已经昏睡了4天，但还是给她开的这个方，醒过来之后，张锡纯问她为什么去年没吃那副药？她说我这囊肿治了这么久没见好，还越长越大，应该是弄不好了，所以就没吃。张锡纯心平气和地跟她说，去年你要是用了我这个方子，早就好了，也不至于发展成这样。

说完还是开的这个方，前前后后吃了一个来月，症状消失了，大囊肿也小了很多，只剩下最初的核桃大小，张锡纯说这是最初的病根所在，于是又用了水蛭，再吃了几天，囊肿就都消失了，跟正常人一样。

这是张锡纯治疗囊肿肿块的一个真实案例，那么大的一个囊肿，没有用手术切除，有没有用过西药，单纯用中药是如何做到的呢？

二、中医对囊肿、肿块的基本认识：

中医认为囊肿属于“癥瘕”、“痞块”、“积聚”等范畴，属于有形之邪，其形成的直接原因主要是血瘀，而气虚、气滞、湿阻、痰结等是形成血瘀的关键因素。

如情志抑郁，肝气不舒，脏腑失于调和，气血运行不畅，就会形成气滞血瘀，日积月累，有形的血瘀就会形成，囊肿就因此出现了。

正如《金匮翼·积聚统论》指出：“凡忧思郁怒，久不能解者，多成此疾”。

血液有运输和排泄机体内代谢废物的作用，当气虚无法推动血液运行、气郁血行不畅、痰湿阻滞气血流通时，代谢废物无法及时运走，又形成痰浊、瘀血等有形病理产物，聚集在身体的某个地方，久而久之，积聚成肿块囊肿。

基于这些认识，张锡纯制定了一个能够软坚散结，攻补兼施的方子，这个方叫做理冲汤，让我们一起来看看这个方子有什么特别之处，为何能消掉囊肿？

三、理冲汤软坚散结、攻补兼施的原理：

这个方由三组药共同发挥作用：

（一）、破血、行气、散结

瘀血是形成囊肿的直接原因，所以用三棱、莪术作为化瘀血、行气滞、破结聚的主要药物。张锡纯认为这两个药一方面可以开破瘀血，另一方面可以行气滞，张锡纯在其著作药解篇中描述三棱莪术：“虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品转不能建此奇功，此三棱莪术独具之良能也。”这两药还有一个很重要的特点，即药性平和，它两不像香附那么猛烈。他在本方方后论述中指出：

“从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱、莪术。盖以其能破癥瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。”

为什么不能用猛烈的药速战速决呢？张锡纯认为肿块的形成与正气亏虚密切相关，即所谓的“正气存内邪不可干”；而囊肿结块蓄积日久，又会耗伤正气，即所谓的“邪之所凑，其气必虚”。

所以，在消囊肿的时候不能用太猛烈的开破之药，否则杀敌一千，自损一千二。

（二）、软坚散结，兼顾扶正。

为了增强三棱莪术的破通之力，方中还加了鸡内金、天花粉。大家可能会有这样的疑问，鸡内金不是健胃消食的药吗，哪来的软坚散结的功效？张锡纯很喜欢用鸡内金配合三棱莪术，用来活血化瘀消积。鸡内金也就是鸡的胃，当你把鸡的胃切开时你会发现，里面有很多被磨碎的沙石，张锡纯说：

“鸡内金，微温，中有瓷、石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知……且为鸡内金含有稀盐酸，不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之。”

可见，鸡内金是一味很好地消积散结之药。当然，鸡内金也可以配合下面将要讲到的补药，一方面鸡内金健脾消食的功效可以辅助补气健脾药健脾胃，一方面鸡内金的流通之性可以避免补药壅中。

天花粉这个药，我们用得最多的是生津止渴的功效，其实它还有通行经络，消肿排脓之效。

如张锡纯在著作中指出：“ 天花粉，善通行经络，解一切疮家热毒……更能生肌排脓，即溃烂至深，旁申他处，不能数药者，亦可自内生长肌肉，徐徐将脓排出”

我们知道，当体内的代谢产物不断的蓄积就容易腐败，久而久之就容易形成痈脓，很多囊肿切开里面是一些白白的像化脓一样的东西，所以，用天花粉一方面是协助三棱莪术鸡内金散结通经，一方面是靠天花粉的消肿排脓之功把三棱莪术鸡内金所破开的痈脓排出体外。

（三）、健脾胃，护正气。

活血化瘀开结的三棱莪术虽然药性平和，不如香附、川芎、水蛭等活血行气药猛烈，但毕竟还是攻邪的药，难免会对正气有所损伤，所以，用了黄芪、党参、白术、山药这四个健脾胃、护正气的药，一方面可以通过健脾胃，补正气，来消散囊肿，另一方面可以消除三棱莪术攻邪而伤正的副作用，可谓是一举两得。三棱莪术有流通之性，而补药又有壅滞气机的弊端，两组药搭配，可使补而不滞。正如张锡纯在方后所说：

“且此方中，用三棱、莪术以消冲中瘀血，而即用参、芪诸药， 以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也。”

另一方面，白术、山药配合鸡内金，也是张锡纯“健脾消积”的经典搭配，比如他的资生汤中就用了这三味药，他在方中说到：

“如此汤用于术以健脾之阳，脾士健壮，自能助胃。山药以滋胃之阴，胃汁充足，自能纳食……鸡内金为鸡之脾胃，中有瓷、石、铜、铁，皆能消化，其善化有形郁积可知……方中以此三味为不可挪移之品。”

至于方中还有一味知母是何用意，知母是一味凉润之药，偏于滋阴清热，张锡纯常用知母和黄芪搭配，他认为黄芪性温，容易升提阳气，引起一些列上火的症状，于是用知母来消除这个副作用，是张锡纯常用的一组药对。张锡纯在其著作中这样评价黄芪与知母的协同作用：

“黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也；知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴气也。”

两药合用，大具阳升阴应，云行雨施之妙，跟我们现代的人工降雨类似。

三组药合用，可以起到补脾益气，破血散结之效，可在辨证基础上，治疗各种脏腑癥瘕（囊肿肿块结节等）、 积聚、气郁、脾弱、 满闷、痞胀、不能饮食等症。

四、特别注意：

因为本方有活血行气、软坚散结的功效，所以，女性未产育、经期、经量多的患者，不宜使用，若要用此方，三棱、莪术用量要少，甚至不用。如果身体羸弱或气虚者，要去掉三棱、莪术，或用鸡内金代替。可见，本方运用是比较讲究的，本文旨在科普，如有不适，请咨询正规中医师。