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总想要胸口碎大石,这是肝着病,得治!

 陈鑫医师 2022-09-16 发表于河南
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旋覆花汤

【方药】

旋覆花三两(9克) 葱十四茎(6段) 新绛少许(适量)

【用法】

上三味,以水三升,煮取一升,顿服之(现代用法:水煎两次,温服)。

【原文】

肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。(五脏风寒积聚病脉证并治第十一·七)

寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名曰革,妇人则半产漏下,旋覆花汤主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·十一)

【解说】

本方主治肝着之证。肝着因其发病为肝脏气血瘀滞,着而不行所致而得名。其症以胸胁痞闷不舒,甚或胀痛,常喜人按揉或足蹈其胸上为特点。本病初起病在气分,进一步发展则病在血分,久则入络,使络脉瘀滞。治用旋覆花汤下气散结,活血通络。方中葱白通胸中之气,旋覆花降胸中之气,二者相伍,一通一降,斡旋气机。新绛为茜草,走入肝经,活血化瘀,为治肝着之要药。后世所采用的“通络法”治疗“久病入络”之证,都是在本方用法基础上的进一步发展。

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运用


一、肝着

孙忠年医案:杨某,男,32岁,干部。1984年5月21日初诊。主诉:胸部闷痛一年余。头晕目眩,两胁隐痛,胸闷气促,常用手捶胸则解。曾以“慢性肝炎”住院治疗三月,而胸闷痛加重,某医院又以“神经官能症”医治罔效。现症烦躁易怒,纳差失眠,胸闷叹息,两胁胀满,脘腹微胀,二便自调,脉象弦紧,舌质淡苔白。辨证:胸胁胀痛,常喜捶胸为肝郁气滞,脉络不通之肝着病。病久不愈,肝气横逆,故时痛攻心。治以疏肝降气,温通脉络。

处方:旋覆花15克(包),红花10克,葱茎半尺三根,3剂水煎服。同时用复方人参注射液肌注,每日2支。

6月1日二诊:服用上药后症状减轻,上方加柴胡10克,莱菔子15克,丹参30克,3剂。

6月5日三诊:诸证悉除,嘱服刺五加片以巩固疗效。

[《陕西中医》1985,(1):27]

按语:

本案肝着表现较典型,果用旋覆花汤取效。

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二、胸痹(胸腹壁血栓性静脉炎)

易望丰医案:郭某,男,49岁,病历号315915。因“左胸部掣痛年余”于1985年11月4日入院。患者于1984年秋因劳动汗出当风后出现左胸部肌肉紧张疼痛,并见条索状隆起,西医诊为“胸腹壁血栓性静脉炎(Monder氏病)”,经抗炎、针灸及理疗月余少效,患部条索状肿物逐渐扩大延长,疼痛加剧,抬举左手时其痛尤甚。查其舌质红,边有瘀斑,脉细缓。左胁缘向上至乳部可扪及长约13cm条状隆起,按之疼痛。此乃风寒外袭,脉络痹阻。拟祛瘀通络之法,旋覆花汤合四逆散主之:

旋覆花9克,红花6克,葱白5茎,柴胡10克,赤芍15克,枳实10克,甘草6克。以水1000ml,煮取600ml,温分二次服,每日1剂。

共服26剂,诸症悉除。

[《国医论坛》1990,(2):15]

按语:

本案之发病机理为汗出当风,腠理不密,风寒外袭,寒凝脉泣。治宜祛瘀通络,温而疏之。《金匮》旋覆花汤原治“肝着”及“妇人半产漏下”,今取其下气散结,活血通络之力,合四逆散伸阳解郁,疏利气机,使血行风灭,阳伸寒解,脉络畅通,气血条达,诸恙自平。

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三、胃痛(慢性胃炎)

吴櫂仙医案:卢某,50岁,顽固胃痛18年,西医诊断为慢性胃炎。身瘦体弱,饮食减少求治。初诊:胸胁作痛,喜按,喜热饮,肝着之候也。

旋覆花30克,茜草6克,火葱14茎整用(四川葱子较小者名火葱)。初次煎好,分两次服之。

二诊:服上方胸痛喜按之证减轻,仍喜热饮,大便曾解数次,肾囊微觉冷湿,服前方加味治之。

旋覆花18克(包),茜草5克,干姜12克,云苓12克,炒枳实6克(打),火葱7茎整用,服2剂。

以后始终以旋覆花汤为主,或配合枳术丸、栝蒌薤白汤、《外台》茯苓饮、六君子汤等,计十一诊,肝着痊愈。

[《中医杂志》1964,(6):29]

按语:

对于肝郁胃痛,旋覆花汤有较好疗效,根据情况可加用川楝子、延胡、香附、五味子、陈皮、神曲等品。

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四、半产漏下

张哲臣医案:任某某,女,32岁,农民。妊娠5月,负重受伤,半产后漏下鲜血或夹紫块,淋漓不断,已近2月。少腹刺痛,漏下痛轻,少顷复痛复漏。小劳则病加,切脉弦细,断为半产后瘀滞为患。用旋覆花汤加味:

旋覆花(包)12克,青葱管6支,茜草6克,丝棉6克,熬砂糖(搅冲)15克,红酒(冲)1杯,童便(冲)1杯。

前四味用水煎,汤成去渣,冲入红酒、童便、砂糖,搅匀顿服。连服2剂,患者排出白肉片一块,少腹刺痛消失,漏下亦止,继予补养气血之剂而愈。

[《浙江中医杂志》1966,(2):20]

按语:

半产漏下缘于负重努伤,瘀血内存,此必腹痛而漏下不止,病由经入络,试用旋覆花汤治疗,无新绛,则以茜草、丝棉代之。加入砂糖、红酒、童便,意在活血化瘀,通络止痛耳。

【补述】

关于本方中的新绛,《本草经》未载,有医家认为是用绯帛,即将染成大赤色丝织品的大红帽帏作为新绛,有的认为是以茜草初染或以猩猩血、藏红花汁、苏木染成者。梁代陶弘景称绛为茜草,谓新绛为新刈之茜草,后世多从。因茜草主入肝经,功专活血化瘀,通络止痛,为治肝脏气血瘀滞疼痛之常用之品。

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