旋覆花汤治带状疱疹后遗神经痛验案

陈鑫医师 2022-09-16 发表于河南

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旋覆花汤治带状疱疹后遗神经痛验案

旋覆花汤源自《金匮要略》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”肝着是感受外部阴邪，肝脏受邪，邪气使凝固之血内着于肝，疏泄失职，经脉气血郁滞，着而不行所致。症见胸胁痞闷不舒、胀痛、刺痛等。若以手按揉或捶打患部，可使气机舒展，气血运行暂时通畅，则稍舒。病在气分时，热饮可使气机通利，故可缓解。若致经脉凝瘀，则治以旋覆花汤。

旋覆花汤其组成及煎服法有原文记载：“旋覆花三两、葱十四茎、新绛少许，右三味，以水三升，煎取一升，顿服之。”方中旋覆花为君，《神农本草经》载其：“味咸温，主结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。”新绛，即茜草，凉血止血，活血行瘀，与消痰行水之旋覆花相须为用，行气活血，散结通络，正合肝着病机。葱茎，辛温，通阳行气。旋覆花下气，通肺气以治肝，从而达到疏泄肝气的目的，再加葱茎通阳行气以活血，新绛活血化瘀以通络，治疗肝着行之有效。

带状疱疹后遗神经痛在临床中是常见病，近几年有多发的趋势，西医临床疗效不佳。江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为：肝着血瘀阻络为主，则必有痛处，且痛处固定不移，入夜尤甚；若痛处不固定，走窜攻痛，则为肝气作痛之候。而带状疱疹系水痘-带状疱疹病毒感染所致。由于此病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根的神经元内，故带状疱疹的特点之一是患部神经疼痛，部分患者皮疹消失后可遗留顽固性肋间神经痛，持续数月之久，尤以老年人较为明显。中医学认为本病系瘀血日久，阻滞于肝经，导致气滞血瘀而致胁肋疼痛。张恩树将旋覆花汤化裁应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗，取得了良好的临床效果。以下分享一则张恩树运用旋覆花汤治疗带状疱疹后遗神经痛验案。

典型医案

姚某某，女，55岁，2021年11月25日初诊。患者1个月前右侧胁肋疼痛，继而出现疱疹，西医诊断为带状疱疹。经西医治疗后，疱疹消失，后遗右侧肋间持续性疼痛，夜间尤甚，难以入睡，B超检查无肝胆疾病，经用西药止痛治疗效果不佳，遂求中医诊治。刻下：右侧胁肋持续性烧灼样疼痛，夜间尤甚，难以入睡，二便尚调，纳食一般，舌质紫暗，苔薄微腻，脉细弦。西医诊断：带状疱疹后遗肋间神经痛。中医诊断：蛇串疮（邪毒内蕴，气滞血瘀）。治宜清热解毒、活血化瘀、行气通络，方用旋覆花汤化裁：旋覆花10g（布包），丹参10g，生地10g，当归10g，赤芍10g，延胡索10g，丝瓜络10g，橘皮10g，橘络10g，制香附10g，蒲公英15g，紫花地丁15g，金银花10g，连翘10g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服，分早晚温服。

二诊：右侧胁肋疼痛大为好转，已无烧灼样疼痛，上方加郁金10g、川芎10g，以增活血化瘀、通络止痛之力。7剂，每日1剂，煎服法同前。

三诊：药后诸症蠲除，巩固治之。

按本病属中医胸痹、胁痛范畴，病因病机为邪毒内蕴导致肝经火盛，湿热内郁，疏泄失职，经脉气血郁滞；瘀血日久，阻滞于肝经，导致气滞血瘀而致胁肋疼痛。方中旋覆花理气止痛；丹参活血祛瘀，通经止痛；生地、赤芍清热凉血，散瘀止痛；当归活血止痛；延胡索活血行气止痛；橘皮理气开胃；丝瓜络、橘络疏经通络；制香附疏肝理气，行气止痛；紫花地丁、蒲公英、金银花、连翘清热解毒；生甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用以清热解毒，活血化瘀，行气通络，使气血活、经络通而痛自止。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

文源：本文摘自中国中医药网。作者/杨晓明陶佳。