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旋覆花汤治带状疱疹后遗神经痛验案

 陈鑫医师 2022-09-16 发表于河南

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旋覆花汤治带状疱疹后遗神经痛验案


旋覆花汤源自《金匮要略》:“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。”肝着是感受外部阴邪,肝脏受邪,邪气使凝固之血内着于肝,疏泄失职,经脉气血郁滞,着而不行所致。症见胸胁痞闷不舒、胀痛、刺痛等。若以手按揉或捶打患部,可使气机舒展,气血运行暂时通畅,则稍舒。病在气分时,热饮可使气机通利,故可缓解。若致经脉凝瘀,则治以旋覆花汤。
旋覆花汤其组成及煎服法有原文记载:“旋覆花三两、葱十四茎、新绛少许,右三味,以水三升,煎取一升,顿服之。”方中旋覆花为君,《神农本草经》载其:“味咸温,主结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。”新绛,即茜草,凉血止血,活血行瘀,与消痰行水之旋覆花相须为用,行气活血,散结通络,正合肝着病机。葱茎,辛温,通阳行气。旋覆花下气,通肺气以治肝,从而达到疏泄肝气的目的,再加葱茎通阳行气以活血,新绛活血化瘀以通络,治疗肝着行之有效。
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带状疱疹后遗神经痛在临床中是常见病,近几年有多发的趋势,西医临床疗效不佳。江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为:肝着血瘀阻络为主,则必有痛处,且痛处固定不移,入夜尤甚;若痛处不固定,走窜攻痛,则为肝气作痛之候。而带状疱疹系水痘-带状疱疹病毒感染所致。由于此病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根的神经元内,故带状疱疹的特点之一是患部神经疼痛,部分患者皮疹消失后可遗留顽固性肋间神经痛,持续数月之久,尤以老年人较为明显。中医学认为本病系瘀血日久,阻滞于肝经,导致气滞血瘀而致胁肋疼痛。张恩树将旋覆花汤化裁应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗,取得了良好的临床效果。以下分享一则张恩树运用旋覆花汤治疗带状疱疹后遗神经痛验案。
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典型医案


姚某某,女,55岁,2021年11月25日初诊。患者1个月前右侧胁肋疼痛,继而出现疱疹,西医诊断为带状疱疹。经西医治疗后,疱疹消失,后遗右侧肋间持续性疼痛,夜间尤甚,难以入睡,B超检查无肝胆疾病,经用西药止痛治疗效果不佳,遂求中医诊治。刻下:右侧胁肋持续性烧灼样疼痛,夜间尤甚,难以入睡,二便尚调,纳食一般,舌质紫暗,苔薄微腻,脉细弦。西医诊断:带状疱疹后遗肋间神经痛。中医诊断:蛇串疮(邪毒内蕴,气滞血瘀)。治宜清热解毒、活血化瘀、行气通络,方用旋覆花汤化裁:旋覆花10g(布包),丹参10g,生地10g,当归10g,赤芍10g,延胡索10g,丝瓜络10g,橘皮10g,橘络10g,制香附10g,蒲公英15g,紫花地丁15g,金银花10g,连翘10g,生甘草6g。7剂,每日1剂,水煎服,分早晚温服。
二诊:右侧胁肋疼痛大为好转,已无烧灼样疼痛,上方加郁金10g、川芎10g,以增活血化瘀、通络止痛之力。7剂,每日1剂,煎服法同前。
三诊:药后诸症蠲除,巩固治之。
按本病属中医胸痹、胁痛范畴,病因病机为邪毒内蕴导致肝经火盛,湿热内郁,疏泄失职,经脉气血郁滞;瘀血日久,阻滞于肝经,导致气滞血瘀而致胁肋疼痛。方中旋覆花理气止痛;丹参活血祛瘀,通经止痛;生地、赤芍清热凉血,散瘀止痛;当归活血止痛;延胡索活血行气止痛;橘皮理气开胃;丝瓜络、橘络疏经通络;制香附疏肝理气,行气止痛;紫花地丁、蒲公英、金银花、连翘清热解毒;生甘草清热解毒,调和诸药。诸药合用以清热解毒,活血化瘀,行气通络,使气血活、经络通而痛自止。
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。) 

文源:本文摘自中国中医药网。作者/杨晓明 陶佳。

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