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精索静脉曲张 提起“静脉曲张”大家都会想到下肢静脉曲张。想到某人小腿上“蚯蚓”一样的静脉迂曲在皮下。在男性，还有一种常见的静脉曲张，那就是精索静脉曲张。这种疾病对大家来说比较陌生，很多患者是通过体检或者局部不适的时候检查发现的，也有的患者是因为不育而检查发现的。在这里就跟大家详细介绍以下精索静脉曲张，以及如何去治疗精索静脉曲张。 01 精索静脉曲张发病情况  精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。精索静脉曲张通常见于左侧，约占77%-92%，双侧为10%，单纯发生于右侧的少见（1%）。 精索静脉曲张按年龄可分为成年型（超过18岁）和青少年型（10-18岁）。按病因分可分为原发性和继发性。原发性多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解；继发性少见，是由左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流阻碍所致，平卧后不能缓解。 02 临床表现 精索静脉曲张患者可能出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块。  04 病因 原发性精索静脉曲张与下列因素有关： 1、静脉瓣有防止静脉血反流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不全可导致血液反流。 2、精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。 3、人的直立姿势影响精索静脉回流。 继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。 04 危害 1、对生育的影响：目前认为，精索静脉曲张导致男性不育的机制与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。可能与下列因素有关：睾丸内温度增高；缺氧；肾和肾上腺代谢物逆流；活性氧损伤；睾丸微循环障碍；一氧化氮机制。 所以，精索静脉曲张所致的睾丸生精功能异常是一个错综复杂的病理过程，很可能是多种因素共同作用结果。 2、对疼痛的影响：精索静脉曲张阴囊疼痛发生率为2%-10%。其发生机制复杂。 3、对雄激素的影响：精索静脉曲张对雄激素的影响存在争议，有研究认为精索静脉曲张患者血清睾酮水平会降低。 05 精索静脉曲张的分度： 体格检查分度： Ⅰ度：阴囊触诊无异常，但患者屏气增加腹压时可扪及曲张的静脉。 Ⅱ度：阴囊触诊可扪及曲张的静脉。 Ⅲ度：视诊可以看见曲张的静脉团块，出诊可触及明显增大曲张的静脉团。 治疗 原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。 01 一般治疗+药物治疗： 一般治疗：控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动。在物理疗法上可以有降温疗法和阴囊托法等。 药物治疗：主要有七叶皂苷类（如迈之灵）和黄酮类（如爱脉朗）。如果有局部不适可以使用非甾体类抗炎药（如吲哚美辛、布洛芬等）。如果检查发现精液质量下降，可以使用改善精子及精液质量的药物。 02 手术治疗：  精索静脉曲张有一定的手术适应症，只有满足以下条件才考虑手术治疗。 成年型临床型精索静脉曲张： 成年人中，有以下四种情况可以考虑手术治疗。 ①同时具备以下三个条件：一存在不育；二精液质量异常；三女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的疾病，但可能治愈； ②虽无生育要求，但检查发现精液质量异常； ③出现相关症状（如会阴部或睾丸坠胀疼痛等）明显影响生活质量，保守治疗不满意； ④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平下降，排除其他疾病所致者。 对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐手术治疗；但对于一侧为亚临床型另一侧为临床型患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗。 青少年型精索静脉曲张需要手术的条件： ① Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张； ② 患侧睾丸容积低于健侧20%； ③ 睾丸生精功能下降； ④ 由精索静脉曲张引起较严重的症状。 |
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