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射线杀癌-放疗科 四、放疗的主要形式和设备 放疗分为体外照射和体内照射。 体外照射又称为远距离放疗，是指放射源位于体外，经过一定距离的照射，放射线经过皮肤和部分正常组织再照射到体内的某个部位肿瘤上，是目前临床主要的照射方法。体内照射又称为近距离放疗，它将密封的放射源直接放入被治疗的组织内或者放人人体的天然空腔器官内，如鼻咽癌、宫颈癌的后装治疗，前列腺癌的放射性粒子植入治疗等。 放疗的设备根据所用的放射源不同可以大致分成三类， 一类是放射性同位素产生的a、Y射线，我们常听说的伽马（y)刀就是用钻60放射产生的y射线进行治疗； 第二类是常规X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X射线； 第三类是各类加速器产生的电子束、质子束及其他重粒子束。 其中X线和y射线本质上与光线一样，是没有质量的一种光波，所以又称为光子，因此外放疗又俗称“照光”。 在癌症放疗中，我们可能使用的照光机不外乎X线治疗机、钻60远距离治疗机和医用直线加速器。 五、影响放疗效果的因素 组织对一定量射线的反应程度，称为放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感，细胞分化程度低的比分化程度高的细胞敏感。此外，肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性，例如早期肿瘤体积小、血运好，乏氧细胞少时疗效好，晚期肿瘤体积大，瘤内血运差，甚至中心有坏死，则放射敏感性低；肿瘤局部合并感染，血运差而乏氧细胞多，放射敏感性也就下降。因此，保持照射部位清洁，预防感染、坏死，是提高放疗敏感性的重要条件。 不同肿瘤细胞的放射敏感性也不同。 放射高度敏感的肿瘤细胞包括淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤、骨髓瘤等；中等敏感的细胞包括口腔鳞癌、鼻咽癌、食管癌、膀胱癌、皮肤癌、宫颈癌、乳腺癌等； 不敏感的细胞则有横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、黑色素瘤、胰腺癌、胆管癌等等。 另外，放疗的敏感性还受下列因素的影响，如：既往是否接受过治疗、肿瘤生长部位及形状、病人营养状况或有无贫血等等。 六、放疗新技术 科技发展使得放疗技术日新月异，也出现了许多新名词，下面对这些做个介绍，患者在临床治疗选择中可以有个大概的印象和了解。 立体定向放射治疗：是借助于立体定位装置和影像设备准确定位出靶区（肿瘤）的空间位置，经过计算机优化后通过y射线(钻源）或X线（加速器）聚焦照射，这样可以使肿瘤接受高剂量的均匀照射，而周围正常组织受照射剂量又很低，有时可以对局部病灶起到根治的目的，这类似于手术刀切除肿瘤的效果，因此也被称y刀或X刀。而所谓的y刀和X刀的主要区别只是两者的射线来源不一样，一个是钻60产生的Y射线，一个是加速器产生的X线，两者在效果、技术原理上没有本质的差别。 立体定向放射治疗还可以分为单次立体定向放射治疗（SRS)和分次立体定向放射治疗（SRT)。最初立体定向放射治疗主要用于头部肿瘤治疗，随着呼吸门控技术、四维CT模拟定位技术、示踪、追踪技术的发展，又出现立体定向体部放射治疗(SBRT),或被称为立体定向消融放射治疗，大家听到的Cyber刀（射波刀）和Tomo刀（断层治疗）就应用了这些技术。这类立体定向放射治疗技术很先进，但肿瘤的大小、部位、性质都是临床选择的影响因素。比如y刀、X-刀主要适用于3厘米以下的、边缘清楚的肿瘤；SRS多用于头部病变治疗，如脑转移瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、胶质瘤等；SRT则不仅可用于颅内肿瘤的治疗，也可用于肺癌、肝癌、胰腺癌、肾上腺肿瘤及腹、盆腔肿瘤的治疗；SRS和SRT可单独使用，也可与其他放疗方法结合使用。 放疗新技术中，Y刀、X-刀、射波刀和Tomo刀临床应用较多，除此之外，根据使用射线的不同，先进的放疗技术还有质子治疗和重粒子治疗。 质子治疗：传统放射线治疗中所使用的X射线和y射线是光子线，而质子治疗应用的是质子线，属于粒子放射线的一种。X射线等常规放射线的物理学特性是最大能量在体表一定深度释放，随着进入体内深度的增加，能量会逐渐减弱，但射束不会停止，而是继续透射过人体，因此不仅会照射到病灶，对于体表正常组织以及病灶周围的正常组织也会造成损伤。而质子束的特点是存在叫做“brag峰”的能量高峰，在峰以外以及皮肤人射处剂量很低，这样可以使肿瘤部位接受射线杀伤，而射线对正常组织影响较小，犹如隔山打牛，☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆但随着调☆强☆放☆疗☆以及立体定向放射治疗的广泛使用，质子治疗的优势曰渐减小。☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆ 其他重粒子治疗：包括中子治疗和碳离子治疗、介子治疗，但是这类粒子加速器非常庞大、维修也更加复杂、对正常组织损伤大，费用也极其高昂，目前全世界只有少数的国家使用重粒子治疗，临床在短期内也很难广泛运用。 |
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来自： 桔子洲头ABC > 《《肿瘤怎么吃？》》
