直肠癌经验分享

双下肢水肿是恶性肿瘤常见的并发症之一。本病属祖国医学中“水肿”“股肿”之范畴。其病因病机的方面，中医认为：水不自行，赖气以动，水肿是全身气化功能障碍的一种表现，其病理变化表现为肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利，《素问·水热穴论》中指出：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿。”明代《景岳全书·肿胀篇》说；＂凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏主，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行＂，更加明确了水肿的发病与肺、脾、肾三脏关系密切。 
患者，男，因“直肠癌术后反复左下肢水肿1年余，加重半月”就诊，患者曾行直肠肿瘤切除术，后出现左下肢水肿，因腹部疼痛行放疗15次，并同步配合化疗。半月前左下肢水肿加重，口服西药后未见明显缓解，现症：患者神疲，面色欠润，毛发少光泽，脘腹胀闷，左下肢水肿明显，偶有乏力，双下肢无疼痛、瘙痒，无间歇坡行，纳食差，不欲饮食，大便2-3日/次，小便调，寐欠安，舌质淡，苔薄白，脉沉细。中医诊断：水肿。治则：养血祛瘀，益气健脾，利尿消肿，用药：党参、黄芪、炒白术、木香、当归、茯苓、泽泻、寄生、山药、鸡血藤、桃仁、炒莱菔子、槟榔、麦芽、金银花、大黄、远志等，用药后，患者左下肢肿胀较前缓解，守前方去大黄，加用牛膝等。用药后，患者诸症消失，无其它特殊不适。
患者直肠癌术后，行淋巴清扫导致淋巴液回流受阻，甚至淋巴管闭塞，从而导致下肢水肿，当属祖国医学“水肿”的范畴。“中医认为手术造成脉络受损，导致经脉阻塞不通。久病伤及气血，气血亏虚，气虚血行不畅而为瘀。瘀血日久影响精液的运行，加之气虚脾胃失去运化水湿的作用而致下肢水肿”。“气为血之帅，血为气之母”，气虚则血液运化无权，推动无力，久病出现痰凝、水湿，发为水肿，患者病情日久，损耗气血，致气血不足，出现神疲乏力；脾气虚弱，运化失职，影响胃的受纳，故见食欲不振，进食量少，进食后脾气俞困，则腹胀俞甚；患者老年，先天之元气本已渐弱，而后天化源不足，脏腑功能减退，气血不能上荣于面，故见面色欠润；脾胃功能减退，气血未能及时获得充养，故脉络空虚，形体组织缺乏濡养荣润，故舌淡，苔薄白，脉沉细；血虚失养而心神不宁，致寐欠安。
综上，本病因脾失健运，气血亏虚，水湿停滞，证属脾虚湿盛，治以养血祛瘀，益气健脾，利尿消肿，方中党参益气生津，既能补气，又能补血，黄芪补气健脾，利尿消肿，黄芪配伍党参，相须为用，增强补气生津、补气生血之功效。
中医讲究一人一方，每个人的病情不同，用药也不相同，大家一定要在专业的中医指导下用药，不要自行服药。