这里的“两癌”,就是宫颈癌和乳腺癌,各年龄阶段女性都应提高警惕,科学筛查。(3)对致密型乳腺(腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合。宫颈癌筛查主要筛查的是子宫颈上皮不典型增生(CIN)。这是一种癌前病变,多数都是由HPV,尤其是16型和18型这样的高危型HPV感染引起。根据病变的严重程度不同,分为CIN1、CIN2、CIN3三个等级,级别越高,越接近发展成为宫颈癌。首选5年1次单独HPV检测;如果无法进行HPV一线筛查,可5年1次HPV检测和细胞学联合筛查,或3年1次单独细胞学检查(TCT);过去25年没有子宫颈上皮不典型增生II+(CIN II+)的病史,且在65岁之前的10年内都是阴性筛查结果的前提下,停止任何形式的宫颈癌筛查;子宫切除术后的女性,没有宫颈且在过去25年中没有CIN II+病变,不进行筛查;接种HPV疫苗的女性与未接种HPV疫苗的女性筛查方法相同。80%女性一生中会感染HPV,但是绝大部分都能靠自身免疫消灭掉。可如果感染的是高危型HPV,比如16、18型,恰好自身又不能清除,形成“高危型HPV持续感染”,是有可能发展成宫颈癌的。根据美国妇产科医师学会(ACOG)最新的指南表明:- 如果无法进行细胞学检查,但是又检测出了HPV 16型或18型阳性,这时候需要立即进行阴道镜检查。
- 如果进行了细胞学检查,并且发现了HPV 16/18型感染,需要立即进行阴道镜检查,并且取活检。
虽然已有的HPV疫苗是预防性疫苗,不能清除已有的感染,但是可以预防其他类型的HPV感染,还能降低重复感染的风险。HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌,如果在接种前已经感染了HPV,仍旧有机会引起宫颈病变。所以有性生活的女性,无论是否接种过疫苗,都需要定期进行宫颈癌筛查。4价:预防高危型HPV 16/18,低危型HPV6/11。9价:预防高危型HPV 16/18/31/33/45/52/58,低危型HPV6/11。超70%的宫颈癌都是由HPV16和HPV18型病毒感染引起的,2价疫苗可以预防HPV16和HPV18型病毒感染;4价疫苗是在2价的基础上,同时预防大部分的尖锐湿疣。世界卫生组织(WHO)倡议HPV疫苗的最佳接种年龄是9-14岁,在性行为发生之前。根据近期《柳叶刀》上发布的一项研究证实,在英国开展HPV疫苗免费接种计划后,几乎消除了1995年9月1日以后出生女性的宫颈癌!尤其是12-13岁时接受HPV疫苗接种的女性中,宫颈癌发病率比前几代人降低了87%,所以尽早接种是有效的。目前,我国已在多地开展9-14岁女孩免费接种HPV 2价疫苗。无论是2价、4价还是9价疫苗,理论上都需要完成3针疫苗接种。但如果没有完整接种,有研究表明,接种2剂或1剂HPV疫苗亦可起到降低高危HPV亚型感染风险。宫颈癌是目前危害女性健康的第四大恶性肿瘤,每年有 34 万女性因此失去生命。 其中,全世界约70%的宫颈癌由HPV16型和18型导致,还有20%由HPV31、33、45、52和58型导致。HPV16型和18型还导致近90%的肛门癌,并导致很大比例的口咽癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌。 目前市场上的HPV疫苗主要是2价、4价和9九价,即使接种的是9价疫苗,也只能预防 6和11型2种低危型,16、18、31、33、45、52、58 型共 7种高危型HPV。对于高危型HPV并不能做到100%的预防。另一方面也要小心,HPV阴性的宫颈癌症。 由于宫颈病变早期通常是没有任何症状的,等到出现症状时通常已经是晚期,失去了手术的机会。所以对于宫颈癌症的预防,除了尽早接种HPV疫苗之外,更重要的是要定期做宫颈防癌筛查(宫颈TCT和HPV)。结合我国的国情和指南,宫颈防癌筛查建议25-30岁有性生活史的女性单独做宫颈TCT,3年检查一次;30岁以上女性做宫颈TCT和HPV联合筛查,5年检查一次即可。如果连续筛查都没有病变,在 65 岁以上可以停止筛查。 如果在筛查过程中发现结果异常,需要咨询专业的医生,以免耽误诊治。上海市第一妇婴保健院宫颈科主治医师,医学硕士。上海市医学会中华医学会会员。参与多项临床研究,发表中英文论文8篇,获得三项专利。擅长常见妇科疾病的诊断和治疗,尤其宫颈和阴道类疾病的炎症和癌前病变、宫颈癌筛查、月经失调、多囊卵巢综合征等的治疗。[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[J].中国癌症杂志,2017,09:695-759.[2]刘妞,胡尚英,张倩,等.全球子宫颈癌筛查指南析评[J],癌症进展,2016,14(12):1210-1212[3]王临虹, 赵更力. 中国子宫颈癌综合防控指南[J]. 中国妇幼健康研究, 2018, 29(1):3.
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