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9岁那年，小春（化名）患类风湿性关节炎（RA）。 18岁那年，她因治疗RA长期服用激素，导致激素相关并发症双侧股骨头坏死，RA逐渐进展又导致膝关节融合，双腿失去了行动能力。疾病将她牢牢“锁”在轮椅上，甚至连基本的自理都需要家人的帮助。 30岁那年，为了能早日恢复至正常人的行动能力，小春来到了我院骨科就诊，医护团队为她量身定制了一整套诊疗与康复计划。在近两个月的时间里，小春先后经历了双髋关节置换术和双膝关节置换术。康复运动、镇痛治疗、补充营养、保障睡眠，通过医护团队的不断努力及小春的不懈坚持，第二次手术的后一周，她终于迎来了成年后第一次笔直站立，并且还能扶着助步器慢慢行走。 是什么样的疾病让小春小小年纪就坐上了轮椅，最后不得不采用髋膝关节置换术来换得重新走路的机会呢？  小春从小患的病叫类风湿性关节炎，又称类风湿，是一种病因尚未明确的慢性、进展性、以侵蚀性滑膜炎为主的全身疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。病因研究到目前为止尚无定论，目前认为是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果。 类风湿性关节炎在国外被描述为“5D”疾病，即死亡(Death )、残疾(Disability )、痛苦(Discomfort)、 经济损失(Dollarlost)、药物中毒(Drugtoxicity)，足以说明类风湿性关节炎危害的严重性。我国类风湿性关节炎患病率约为0.3%～0.4%，未经及时、规范治疗的患者可出现关节骨质的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示，关节病是目前我国肢体残疾的两大主要原因之一，而在关节病中类风湿性关节炎的致残率高居榜首。  晨起关节粘滞感，早晨起床时关节活动不灵活或僵硬的主观感觉，起床活动一段时间后症状即缓解或消失，同时可伴有四肢发凉、麻木等现象，持续时间多超过30分钟。 以腕关节、掌指关节、近端指间关节等小关节受累为主，大关节主要累及膝关节。  关节疼痛也是所有类风湿患者的表现，关节疼痛程度常与关节肿胀轻重相关，开始可为关节酸痛，随着肿胀越明显，疼痛越重。 受限程度与肿胀、疼痛、关节及周围结构损坏程度相关；晚期可出现不同程度的畸形。 可有发热，多为低热；部分患者出现类风湿结节、血管炎、心包积液等表现。 类风湿性关节炎的关节病变具有侵蚀性，可造成关节强直、畸形，最终导致功能丧失，具有较高的致残和致畸性。除此之外，它还会影响关节外的组织和器官（比如类风湿结节、血管炎、肺间质病变、心包炎、胸膜炎等）。 类风湿关节炎不是老年人的专利，所有年龄段包括儿童且不论男女都可能得，只是40~60岁的女性相对更常见些。在临床上有不少小朋友得类风湿关节炎的病例，上述病例中的小春就是在9岁时就患上了类风湿关节炎。因此，万不可因为年纪小就忽视患病的可能。  到目前为止，类风湿性关节炎尚无特效治疗药物，并不能完全治愈，治疗的关注点仍以改善关节症状、防止关节变形、恢复关节功能、延缓病情进展、减少并发症等为主。 药物治疗上以非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，改善病情以糖皮质激素、抗风湿药、植物药制剂等为主。类风湿关节炎作为一种慢性疾病，需要长期用药，要相信医生、遵医嘱用药、定期复诊、不要擅自决定自己的用药方案，只要积极治疗，持之以恒，就可以有效的控制病情，可以正常生活和工作。 病程处于晚期的类风湿关节炎患者，治疗的目标为减轻症状，缓解痛苦，保留关节功能。虽然手脚变形，如果关节还有残余的功能，也要尽可能地进行康复锻炼，让剩余的关节功能尽可能保存下来，不至于进一步退化。如果经过保守治疗效果欠佳或没有得到有效控制，出现严重的关节畸形甚至残疾，可以考虑关节置换术来恢复关节功能，改善生活质量。 尽量用较大和有力的关节，减少小关节的受力。关节发炎时，小关节更容易受损伤；用力的时候，小关节就更易出现变形； 不要让关节长时间保持一个动作，适当放松下。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当； 在日常生活中要保持良好姿势。不要使关节长时间处于变形位置：如坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上； 注意减少工作和日常生活的体力消耗。家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。 类风湿性关节炎患者常因关节疼痛和僵硬等原因减少运动，长期如此易导致关节活动度变小、肌肉无力和萎缩，造成关节功能障碍和生活质量下降 。所以在疾病的亚急性期或稳定期建议类风湿性关节炎患者注意适度运动，目的是增强体质、保持关节活动和稳定、增强肌肉力量和耐力、预防关节挛缩畸形、提高柔韧度和平衡能力。在进行锻炼前，建议与医生共同讨论锻炼方式，以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则，争取较好的辅助治疗作用。 1、关节活动度训练：手、腕关节等关节活动度训练； 2、等长收缩运动：四肢肌肉的等长运动； 3、柔韧性训练：瑜伽、水上运动（应有轻微的拉伸感，但无疼痛感）； 4、平衡训练：太极、足跟足趾式行走、水上运动； 5、力量训练：自重或负重锻炼、阻力训练、水上运动； 6、有氧运动：步行、跳舞、游泳、骑行。  锻炼前应进行热身，避免关节、肌肉损伤，采取较为轻柔的有氧运动如慢走、原地踏步，持续5~10分钟，保持中等锻炼强度，即锻炼过程微微气喘但能够交谈；运动后行轻微有氧运动，防止运动后肌肉痉挛，可进行慢走或拉伸，持续5分钟左右；锻炼时穿合脚的鞋子，运动后可适当补充水，水上运动避免在冷水中进行，若有髋关节、膝关节和踝关节的问题，建议在平整的地面上进行锻炼；开始锻炼时出现轻微疼痛是正常的，但如果疼痛严重或锻炼后2仍存在，则可能需要改变锻炼方式。 类风湿关节炎是一种高致残率疾病，降低其致残风险的关键是早诊断、早治疗，若发现可疑症状，应及时就医，以便尽早做出诊断，及时治疗。确诊后需要定期服药、定期复诊；注意适当锻炼，保持关节、肌肉的正常功能、状态；避免外伤、受凉、感染等诱因；保持健康规律的生活方式。 |
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