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宣蛰人软组织压痛点推拿法问答(一) 赵毅 上海中医药大学针灸推拿学院(201203) 关键词: 推拿宣蛰人压痛点软组织疼痛 问:什么是宣蛰人压痛点? 答:宣蛰人先生创立的软组织外科学认为:在人体骨骼各个特定的软组织损害性病变部位存在有规律的压痛点，滑动按压这些压痛点，可以产生与主诉相符合的局限痛。宣蛰人压痛点(TenderPoint)有三个特点: (1)解剖特点:规律性地分布于软组织的骨骼附着处; (2)病理特点:局部存在无菌性炎症; (3)形成特点:从椎管外软组织松解手术中发掘出来，并经过密集型银质针针刺和强刺激推拿的补充和疗效验证。 问:宣蛰人压痛点和西方的激痛点有何区别? 答:宣蛰人压痛点的特点如上所述。激痛点(Trigger PointTrPs])是肌筋膜激痛点(Myofascial trigger point)的简称，也翻译成触发点、扳机点。它是美国医师JanetTravell(1901-1997)的独特贡献，于1983年著成《激痛点手册》。激痛点主要分布于肌腹。但Travell去世后她的学生写的新版激痛点教科书已加人了肌肉附着区域的激痛点(称为“附着性激痛点”，而将位于肌腹的激痛点称为“中央性激痛点”),这显然受到了中国宣蛰人的影响。主要用于治疗肌筋膜疼痛症候群(Myofascial pain syndrome)，其治疗方法早期主要是冷冻喷疗与牵拉(sprayandstretch),后期又加入了激痛点压力放松术、深敲击式按摩、物理治疗、经皮电神经刺激、激痛点注射等疗法。综上所述，宣蛰人压痛点与激痛点的主要区别在于:(1)解剖部位不同:前者在肌肉的骨骼附着处，比较深在，后者主要强调肌腹;(2)治疗目标不同:前者治痛，后者镇痛。宣蛰人认为在这点上中国人比外国人领先30年;(3)治疗方法不同:前者以软组织松解手术及银质针疗法、压痛点推拿法为治疗手段;后者运用喷疗、牵拉以及注射疗法。另外还有病理特点等方面的不同。 问:什么是潜性压痛点与显性压痛点? 答:潜性压痛点:患者无主诉疼痛，有早期的无菌性炎症病变，体检触压时有敏感性压痛点，可通过休息等转化为阴性。显性压痛点:有些病变软组织在受到上呼吸道感染或发热等炎症、内分泌紊乱、过度劳累等内部因素，以及轻度外伤或气候改变、寒冷、潮湿等外界刺激的诱发因素的影响，可使潜性压痛点出现主诉疼痛，而成为显性压痛点。 问:什么是传导痛? 答:当在一些病例的压痛点上滑动按压时，会引出向肢体远端直至手指或足趾的异常传导征象，多为疼痛、酸胀或麻刺感，也有人是欲诉难言的“难要病因是椎动脉受颈椎间孔内退变性骨赘的压迫。导致脑供血不全。 宣蛰人软组织外科学认为，本病真正的发病机制归属于软组织无菌性炎症致痛学说，即头痛、眩晕等颅脑征象很可能属于椎管外头颈背肩部软组织损害，或腰骶臀髋部软组织损害向上的传导征象，所以压痛点强刺激推拿带来了“上病下治”的满意疗效。把本病的诊断重新命名为椎管外软组织损害性眩晕,这是符合客观实际的。 临床中要在详细的查体基础上了解患者软组织损害的情况，以掌握产生“眩晕”的病灶所在，便于具体的实施和估计疗程的长短。同时需重视治疗中的整体观念，不可仅局限于颈枕部，对病程长曾反复发者要增加治疗面积和治疗次数。如上述的典型病例在仍有轻微症状时加推肩背部和腰骶部才得以消失。而初发病程短者相应治疗面积小次数少。鉴于眩晕患者连日发病寝食难安，多体质虚弱，所以操作中注意掌握推拿的幅度和强度，多留意他们的身体状况变化。 通过临床实践和比较可以得出，宣氏压痛点强刺激推拿具有见效快，疗效巩固的优点，是治疗该病的首选。 问:什么是压痛的剧痛反应? 答:当在压痛点上滑动按压引出疼痛时，病人立即出现闪电样反应，称为剧痛反应。例如:身体跳跃向侧方躲避检查，保护性肌痉挛加剧，皱眉，挤眼，面部抽搐，脸色苍白，痛苦面容，双手反应性拦挡以抵制压痛检查等等。哪怕天气再冷，也会因压痛严重而立即痛出全身冷汗。假使按压不准，即使用力最大，则在疼痛反应区内不但无法确定软组织病变区的所在部位，也不可能压准高度敏感的压痛点和引出这些反应。这种剧痛反应不可能为病人所伪装或捏造，故可以作为椎管外软组织损害性疼痛正确的诊断标准。 问:压痛是如何分级与评估的? 答:以指压所得作出如下四类指标的评估: (1)压痛点高度敏感:按压时出现上述剧痛反应的各项指标均属阳性者; (2)压痛点中度敏感:按压时病人感局部剧痛，但无剧痛反应出现者; (3)压痛点轻度敏感:按压时病人感局部有可忍受的轻痛而无剧痛反应者 (4)压痛点不敏感:按压时仅有局部紧压感而无疼痛引出者。口 问:中医的“以痛为输”是谁最早提出来的? 答:“以痛为输”是中医治疗经筋病的重要方法，出自中医经典著作《灵枢》的“经筋”篇:“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。隋代杨一善的注解是““输，谓孔穴也。言筋但以筋之所痛之处，即为孔穴，不必要须依诸输也。'(《太素·卷第十三·经筋》) 问:宣垫人压痛点推拿法的基本手法有哪些? 答:有单手拇指持续式按压法和单手拇指滑动式按压法，还有双手拇指滑动式按压法和单手示指滑动式按压法。其中以单手拇指滑动按压法最为常用。 问:什么是单手拇指持续式按压法? 答:拇指末节微屈，将微屈示指的远侧指间关节的桡侧面紧抵拇指末节近侧螺面;用拇指端(而不是螺纹面)垂直按压压痛点(区)(图1)，每个痛点约持续按压10~30秒。注意事项: (1)腕关节适度尺偏，使拇指尖保持在前臂的中轴线上， (2)时关节视临床需要，可处于不同程度屈由或完全伸真的位置; (3)第1指掌关节、腕关节和时关节均应制动; (4)操作者指甲剪除干净;(5)在病人的疼痛减轻或消失后，可以变换方向或部位按压。 问:什么是单手拇指滑动式按压法? 答:姿势同持续式按压，拇指夫端在压痛点上适度压紧，并作小幅度的左右或上下快速度的滑动，移动到下一个压痛点后作同样动作。注意事项: 1.同上(1)~(4)。 2.在压痛点上滑动按压时，只能利用肩关节的活动起作用，而不应该利用指间关节、指掌关节、腕关节或肘关节的活动。 3.滑动方向一般与肌纤维方向垂直，且大多与前臂的中轴线方向一致。 4.滑动时不宜在表皮摩擦，要带动皮下组织一起动。 a正位观 b侧位观 图1 压痛点检查时拇指尖按压的姿势
问:滑动按压的作用是什么? 答:您的意思大概是问压痛点推拿法的诊断和治疗为什么一定要滑动。 1.压痛点诊断作用:特定部位的压痛点通常不是孤立的一个压痛点，而是一群压痛点。它们由点成“线”、由线成“面”、由面成“体”，即所谓软组织损害性病变区。滑动式按压比固定不动的按压作用面积大，不会漏掉点与点之间的面，在探查压痛点时更为准确和高效。 2.治疗作用:滑动按压比持续按压刺激更强，有利于阻断疼痛信号向大脑的传导，有助于最终消灭压痛点。同时，滑动按压的作用面较大，也有助于提高治疗的效率。 问:压痛点推拿一定要用很大的力气吗? 答:压痛点推拿，全称宣蛰人软组织压痛点强刺激推拿法，但是并不是说一定要用很大的力气才叫强刺激。压痛点推拿法刺激强，主要有下面三个因素。 (1)手法的接触面小。无论诊断或治疗，滑动按压都是用指尖而不是，整个拇指的螺面、全屈的指间关节端、手掌的鱼际或全屈的时尖操作，因为较大的接触面是难以精确地按准压痛点的。正如人们用指尖要点死一只蚂蚁很容易，而大象却很难踩死它一样。所以接触面大的压痛点推拿是不能达到诊疗目的的。 (2)定位准确。压痛点的分布一般是有规律的，在准的基础上用拇指尖进行滑动按压时，无需用很大的气力，只需用一般适度的力量就可以引出剧痛反应。病人常觉得检查者的拇指有几十斤重的压力施加于压痛点上而难以忍受，假使操作不准，即使施力再大，也是难以找到直正的压痛点的。 (3)疼痛强度与病变程度成正比。大量的临床实践证明，有软组织损害病变的部位，无菌性炎症严重的部位，其压痛反应必然强烈，而病情已减轻好转的部位，或正常的部位，压痛程度就轻或无压痛。这正式判断椎管外软组织损害性病变之程度严重与否的依据之一。 问:什么时候可用压痛点推拿法? 答:软组织外科学主要将压痛点推拿法应用于下列场合: --压痛点检查--诊断; --软组织疼痛的肌痉挛期--治痛; -肌挛缩期病人不能接受银质针或软组织松解手术时; --作为银质针疗法和软组织松解手术的预示性疗效测定; --疼痛急性发作，病人需要临时镇痛时(如旅途等); --手头没有针具，或不具备银质针的治疗环境; --颈椎、胸椎等针刺危险部位; --没有充分地作好接受银质针治疗准备的疼痛病人 --部分无法接受银质针和软组织松解手术的特殊病员(运动员等)。 问:软组织疼痛的发病机制是什么? 答:痛则不松，不松则痛 问:软组织疼痛的发病过程有什么特点? 答:因痛增痉(挛)，因痉(挛)增痛。 问:软组织压痛点推拿法的治疗原理是什么? 答:宣蛰人将推拿治疗椎管外软组织损害的治疗原理归纳为:“去痛致松、以松治痛”，即通过拇指指端在压痛点上滑动按压，对肌肉、筋膜等骨骼附着处中丰富的神经末梢与其周围炎性脂肪结缔组织之间起到间接的松解，从而阻断了无菌性炎症的化学性刺激(疼痛信号)向大脑的传导，使肌痉挛(仅有形态改变而无组织变性但征象严重)随之放松，可立竿见影消除疼痛。 问:什么是压痛点推拿的“预示性疗效测定”作用? 答:将压痛点推拿法用作椎管外软组织损害的预示性疗效测定，是宣蛰人先生的临床经验总结。如果通过压痛点推拿能使软组织局限痛和相应的功能紊乱或失调的临床表现即刻消失或昂著改善(就是取得“即时疗效”)，那么可以肯定这种临床表现主要由于椎管外软组织损害而来，并且往往可以通过椎管外软组织松解手术，或“以针代刀”的密集型银质针疗法，或“以手代针”的压痛点强刺激推拿法彻底治愈，如果压痛点推拿无效(连即时效果也没有)，那么这类疼痛就不是银质针疗法和软组织松解手术的适应证，而应考虑其他病变。 问:宣垫人压痛点推拿法只是治疗软组织疼痛吗? 答:宣蛰人压痛点推拿法对软组织疼痛有很好的疗效，但并不仅仅局限于治疗软组织疼痛。临床观察到:软组织损害会引起椎基底动脉供血紊乱、植物性神经功能紊乱、循环系统功能紊乱、呼吸系统功能紊乱、神经系统功能紊乱、消化系统功能紊乱、泌尿生殖系统功能紊乱、运动系统功能紊乱等多系统的临床征象，这些征象在作了软组织压痛点推拿、银质针治疗或软组织松解手术治疗后会随之消失，宣蛰人软组织外科学将归纳为“软组织损害相关征象”(而不是很多人讲的“脊柱相关疾病”!)，因此压痛点推拿法的应用非常广泛。 《按摩与康复医学》2010年1月第1卷第1期(总1期) 来源网络，本文仅代表作者观点，不代表 软组织疼痛交流 立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。本文不作为临床治疗依据。感谢 |
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