患者因左肩周痛及活动受限1月来就诊。患者诉近1月来,左上肢活动受限,特别是上举、后伸的时候疼痛明显,双手活动灵活。查体:左肩关节外展、上举、后伸受限,主动及被动活动痛。双上肢肌力感觉正常,双侧hoffmann征阴性,起跳,下蹲,弯腰活动无受限。自带2022年7月8日拍摄的腰椎MRI提示腰4退变性前滑脱1度,腰2-腰5椎间盘突出,不严重,2022年7月6日拍摄的颈椎MRI提示颈3-7椎间盘突出,黄韧带肥厚。2022年7月8日的双能X线骨密度检查提示骨量减少,T值最低-1.9。2022年7月16日曾就诊于西安某某医院,诊断为脊髓型颈椎病,建议住院手术治疗。2022年7月18日拍摄的肩关节MRI提示左肩关节粘连性关节囊炎,左肩岗上肌肌腱止点处撕裂,肱二头肌长头腱损伤伴鞘膜积液、肩胛下肌上隐窝、肩峰下-三角肌下滑囊积液。 ![Image](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/09/1717/252220942_1_20220917054045365.jpeg)
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![Image](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/09/1717/252220942_9_20220917054047334.jpeg) 图9. 20220708长庆油田职工医院腰椎MRI报告![Image](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/09/1717/252220942_10_20220917054047756.jpeg) 图10. 20220708长庆油田职工医院骨密度结果![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 图11. 20220716西安某某医院住院证,诊断脊髓型颈椎病![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 图12. 20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI01a![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 图13. 20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI01b![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 图14. 20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI02![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 图15. 20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI03![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 图16. 20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI04![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 图17. 20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI05![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif)
图18. 20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI06a ![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 图19. 20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI06b![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 图20. 20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI07![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 图21. 20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI08![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 图22. 20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI09![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 图23. 20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI10![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 图24. 20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI11![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 图25. 20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI12![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 图26. 20220718长庆油田职工医院肩关节MRI报告![Image](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif) 诊断:左侧肩周炎、左侧肩袖损伤、骨质疏松症、颈3-7椎间盘突出。患者已于2022年7月22日在长庆油田医院使用1年1次的唑来膦酸注射液,以及骨化三醇和碳酸钙D3片。诊断此患者为脊髓型颈椎病的医生,应该是片子医生,没有给患者进行查体,就连简单的让患者举胳膊的动作都没有做,更没有进行患者肌力、感觉以及生理、病理反射的检查,也没有进行关节活动度的检查。只是看片子上,椎间盘突出较重,脊髓受压,就诊断为脊髓型颈椎病,而建议患者手术。 而实际上,这个患者并无明确的神经损伤表现,因此,颈椎间盘突出无需处理,更不需要手术。本病例的诊断,也不考虑脊髓型颈椎病的诊断。建议患者找我院运动医学骨科徐虎教授、王迎春教授及上官磊教授会诊处理肩关节的问题。本文仅代表作者个人观点,不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断,有针对性地应用。
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