牙周病局部促进因素课件

牙周病的局部促进因素 局部促进因素是指影响牙周健康的口腔和牙、合的局部因素（而非全身作用）。负面作用：a、促进或有利于牙菌斑的堆积； b、造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感染； c、对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。一 牙石 dental calcalculus定义沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。以龈缘为界，可分为龈上牙石和龈下牙石牙石的形成包括三个步骤：获得性薄膜 菌斑成熟 矿物化龈上牙石的矿化成分来源于唾液，龈下牙石来源于龈沟液牙石的矿化与两个因素有关：矿化的核心和矿物质沉积致病作用：牙石量与牙周炎呈明显的正相关，牙石为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面，对牙周组织的主要危害来自其表面堆积的菌斑，此外，牙石的多孔结构也容易吸收大量细菌毒素，妨碍口腔卫生的措施，使得牙龈出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收和牙周病发展。二 解剖因素一、牙解剖因素 根分叉 根柱（釉牙骨质界到分叉口的距离） 根面凹陷 颈部釉突和釉珠 腭侧沟 牙根形态异常 冠根比例失调二、骨开裂或骨开窗三、膜龈异常 系带附着异常 附着龈宽度第四节 其他诱病因素医源性 充填体悬突 失活剂及其他化学试剂放置不当 修复体的设计 修复体材料 正畸治疗第五节 牙合 创 伤一、概念 不正常的牙合接触关系或过大的牙合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性改变称为牙合创伤，但一般将牙合创伤一词仅用于对牙周组织的损伤。牙合关系正常者，当咬合力超过牙周组织承受力时，便有可能产生之。牙合力是进食时咀嚼肌群收缩而产生的力。造成牙周创伤的牙合关系称为创伤性牙合，如咬合时牙齿的过早接触、过高的修复体、牙尖干扰、夜磨牙、正畸治疗时加力不当等。从牙合力与牙周组织两方面来考虑，牙合创伤分为：a原发性牙合创伤、b继发性牙合创伤、c原发性和继发性牙合创伤并存。二、造成创伤的因素（一）咬合力异常 即原发性1.咬合力方向 垂直压力 与牙体长轴平行 侧向压力 与牙体长轴成大于45度角 扭转力 使牙发生扭转2.咬合力分布不均匀 早接触（二）牙周支持力不足 即继发性三、病理改变损伤期：牙周组织受压侧有牙槽骨垂直吸收，牙周 膜间隙增宽，张力侧的牙周膜主纤维束受牵引，可有骨新生。压力严重时，换死去周围的骨髓腔内分化出破骨细胞，将坏死骨组织吸收，此过程称为潜掘性吸收。修复期：在创伤性牙合力作用时，组织修复活动增 强，坏死组织被移除后，在被吸收处相应的一侧有新的牙槽骨形成，以代偿性地增厚变薄的骨质，称之为扶壁骨形成。改形重建期：牙合创伤继续存在时，牙周组织为适 应创伤性牙合力，可发生一系列的改形重建，牙槽嵴顶可呈角形缺损，该处的牙周膜呈楔形增宽，但无牙周袋形成。第六节 食物嵌塞一、概念 在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。二、食物嵌塞的方式（一）垂直性嵌塞 食物从合面垂直方向嵌入 原因：1.两邻牙失去正常的接触关系，出现缝隙， 则食物易嵌入。 2.来自对颌牙的楔力或异常的牙合力。 3.由于邻面和颌面的磨损而使食物外溢道消 失，致使食物被挤入牙间隙。 （二）水平性嵌塞 唇颊舌的压力将食物水平压入第七节 不良习惯口呼吸吐舌习惯牙刷创伤其他：咬唇习惯、不正确地使用牙线等