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一天晚上，我好朋友单位的一个大哥给我打来电话，说自己右膝关节特别红肿，特别疼，问我是怎么回事。我问：“是不是活动比较多，或者近期有没有受伤。”大哥说：“没有活动，就是昨天冬泳了。”我接着问：“有没有感冒或者发热呢？”大哥说：“没有，以前都没事，这次不知道怎么回事。”我只好让他第二天来做个检查，详细再说。 第二天来了之后检查，发现他右侧膝关节红肿热痛明显，皮温较高，疼痛明显，屈伸受限，我告知他，膝关节滑膜炎可能性很大，而且现在处于急性期，诱因应该是那次冬泳受凉引发的。 患者膝关节积液量也比较多，观察患者舌象，舌红、舌苔黄腻、脉象滑数，辨识体质像是湿热体质，因此我感觉可以耐受一些寒凉药物。对于这类急性期的患者，可以使用滑膜炎汤。确定好思路后，整方如下： 滑膜炎汤 【组成】 丹参，当归，赤芍，土茯苓，金银花，连翘，桑寄生 ，泽泻 ，生薏苡仁，白扁豆 ，木瓜，牛膝 。 【功效】 活血祛瘀，利湿解毒，通经活络。 【主治】 膝关节滑膜炎。临床表现为膝关节膨隆饱满，酸胀疼痛，明显压痛，浮髌试验阳性，局部皮温增高，行走不便，屈伸不利，或病史较长、劳累后症状易反复者。 【用法】 水煎服，每日 1 剂。分早晚 2 次温服。除急性期石膏固定者外，服汤药期间患者用药渣加水再煎后外洗、热敷患膝。 【方解】 方中土茯苓甘淡性平，除湿，清热解毒，强筋骨，利关节；薏苡仁甘、淡，微寒，入脾经，既能健脾渗湿，又能清热，《本经》述「主筋急拘挛不可屈伸风湿痹」；白扁豆健脾化湿；丹参味苦微寒，活血通络，凉血消肿；赤芍味辛、苦而气微寒，入厥阴肝经，凉血祛瘀，通经消肿；泽泻利水渗湿泄热；木瓜以香温为用，化湿为功，入太阴脾经，以化湿健脾，入厥阴肝经，以祛筋脉之湿，又能舒筋活络，且木瓜祛湿偏走下肢，正切病要；川牛膝性善下行，朱丹溪谓「能引诸药下行」，不但能引诸药直达病所，而且川牛膝本身具通利关节、逐瘀通经、消肿止痛之效；桑寄生味甘苦而气平偏温，入肝肾经，甘补肝血而荣筋脉，温补肾阳而胜风寒，味苦以燥湿邪，具有内补肝肾，外祛风湿之效；当归补血活血，行气止痛；金银花、连翘甘寒，清热解毒，既加强方中清热之效，又无伤阴之弊，前人曾言「连翘具升浮宣散之功，流通气血，治十二经血凝气聚」。诸药合用共奏活血祛瘀、利湿解毒、通经活络之早期膝部肿胀严重。 湿热重热偏盛者，上方用药要加大土茯苓用量，同时根据「热得寒则清，瘀得辛则散，症得苦则消」加入辛苦微寒的败酱草。 疼痛、发热症状缓解，活动改善后，可去金银花、连翘，常加入舒筋活络的忍冬滕和鸡血藤。 对于膝关节滑膜炎容易复发，缠绵难愈的特点，通过散剂治疗。对于滑膜炎急性期必须应用汤剂控制并治愈临床症状，临床症状消失，对于本病并非痊愈的标志，保证症状不复发方为治愈的铁标准。 临床症状消失后，继续运用中药散剂进行巩固性治疗，应用散剂一则较经济、方便，免除了中药煎煮麻烦，二则定时定量给药，保证人体内部药物治疗作用的稳定性和持久性。同时，临床症状的消失，患者的湿热症状得到控制，湿热已不是疾病的主要矛盾，恢复脾脏运化水湿功能已成为治疗的关键，所以原方去金银花、连翘，加入健脾益气之品，以收全功。除儿童急性期石膏固定或牵引期间外，患者在服用汤药时可利用药渣再煎汤外洗热敷患膝。通过热效应和药物的直接作用，加速膝部肿胀消退。 临证加减：早期湿热盛，肿胀明显，膝部积水较多，原方加大土茯苓用量，加败酱草，大青叶；肿胀、疼痛、发热症状缓解，活动改善后，原方去金银花、连翘加忍冬藤，鸡血藤，萆薢。至膝关节膨隆饱满，酸胀疼痛及压痛消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，局部皮温正常。对病史较长、劳累后症状易反复者，前方加黄芪，白术，茯苓，党参共为散剂，每次 10g，每日 2 次，继续服用 1～3 个月。 【注意事项】 儿童急性期用长腿石膏固定膝关节功能位 1～2 周；成人急性期卧床休息制动，同时指导练习股四头肌等长收缩活动，中后期肿胀消退后可进行主动练习膝关节的屈伸活动，适当步行锻炼。 |
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